中医诊断与疾病的关系.ppt

二、问汗 　　概念：汗由阳气蒸化阴津经玄府达于体表而成。所谓“阳加于阴谓之汗”。正常汗液有调和营卫，滋润皮肤，调节体温的作用。生理性汗出见于体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况。 　　问汗内容：是否出汗，有汗者，汗出的时间、多少、部位及主要兼症；无汗者有何其他兼症。 （一）有汗无汗 　　汗的有无，可判断病邪的性质和卫阳的盛衰。 1、无汗 表证无汗：多属风寒表证。寒性收引，寒袭肌表，腠理致密，玄府闭塞，故无汗。 里证无汗：多因津血亏虚，汗乏化源；或阳虚无力蒸化所致。 2、有汗 表证有汗：多属伤风表证或风热表证。风性开泄，热性升散，风热犯表，腠理疏松，玄府不密而汗出。 里证有汗：多见于里热证。里热炽盛，迫津外泄所致；亦见于里虚证，或为阳虚肌表不固，或为阴虚，虚热迫津。 （二）特殊汗出 　　1、自汗 　　特点：白天（醒时）非炎热、衣厚等因素而经常汗出，活动尤甚。 　　病机：阳气亏虚，肌表不固，津液外泄。动则耗伤阳气，故动则益甚。 　　主病：阳气亏虚。 　　2、盗汗 　　特点：入睡汗出，醒则汗止。 　　病机：阴虚阳亢而生内热，入睡则卫阳入里，肌表不固，内热加重，蒸化津液外出而为汗；醒后卫阳出于表，内热减轻，且肌表得以固密，故汗止。 　　主病：阴虚证。 　　3、绝汗 　　特点：病情危重时大汗不止，故称。又曰脱汗。 　　病机：或为阳气亡脱，津随气泄，则病势危重，冷汗淋漓，面色苍白，肢冷脉微；或为阴液亡失，内热逼涸竭之阴津外泄，则病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾。 　　主病：亡阴、亡阳。 　　4、战汗 　　特点：病人先恶寒战栗（表情痛苦，几经挣扎）而后汗出。 　　病机：邪盛正虚，邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争而发。是伤寒或温病邪正斗争的转折点。其转归有二：若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，为邪盛正衰，病情恶化。 　　 三、问疼痛性质 性质 主病 性质 主病 胀痛 气滞。头胀痛为 肝阳肝火 剌痛 血瘀 走窜痛 气滞或风痹 固定痛 血瘀或寒湿痹 冷痛 寒证 灼痛 热证 绞痛 有形实邪阻闭气机， 或寒凝气机 隐痛 虚证 重痛 湿证 掣痛 肝脉失养或阻滞不 通 空痛 虚证 四、问头身胸腹 头晕 肝火上炎------伴头胀，烦躁易怒，舌红脉弦数。 肝阳上亢------伴头胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。 气血亏虚------伴面白神疲，体倦，舌淡脉细，劳则加重。 痰湿内阻------伴头重如裹，胸闷呕恶，苔白腻。 瘀血阻滞------多因外伤，伴剌痛。 肾精亏虚------伴腰酸耳鸣，健忘，遗精等 特点：头脑旋晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立。 （一）头晕 特点：自觉胸部痞塞满闷。多为心肺气机不畅，肺气失宣，肺气壅塞所致。 常见证候： 胸闷，兼心悸气短者，多因心气、心阳不足； 胸闷，兼咳喘痰多者，为痰饮停肺； 胸闷，兼壮热鼻煽者，多因热邪或痰热壅肺； 胸闷气喘，恶寒肢冷者，多为寒邪客肺； 胸闷气喘，少气不足以息者，多因肺气虚或肺肾气虚。 其他，如气道内异物，气胸，肝郁等，亦可导致胸闷。 （二）胸闷 （三）问心悸 特点：自觉心跳不安。多为心神病变。 分类： 惊悸：因惊而悸，或心悸易惊； 怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安，其动应衣，而无明显外界诱因。 常见证候： 心胆气虚，突受惊吓。常见惊悸不宁，恐惧不安，多梦自汗，气 短胸闷，舌淡脉弦细无力等症； 胆郁痰扰，心神不安。见胆怯易惊，烦躁失眠，眩晕呕恶等症； 心气心阳亏虚，鼓动无力。见心悸、胸闷、气短，神疲乏力，或 更见畏寒肢冷，面唇青紫晦暗等症； 心阴心血不足，心神失养。见心悸、失眠、多梦，面白萎黄，唇 舌色淡，脉细无力，或手足心热，潮热颧红，盗汗，舌红少津，脉细 数等症； 心脉痹阻，血行不畅。见心悸怔忡，心胸憋闷疼痛； 脾肾阳虚，水气凌心。见心悸水肿，腹胀便溏，腰膝酸软，畏寒 肢冷等症。 胁胀 特点：自觉一侧或两侧胁部胀满不舒。多为肝胆病变。 常见证候： 胁胀易怒，脉弦，多为肝郁；