26颈肩痛腰腿痛病人的护理讲义.ppt

颈肩痛病人的护理 江苏建康职业学院 禹良国 颈肩痛和腰腿痛 颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。 腰腿痛：是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。 一、颈椎病病人的护理 颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。 好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。 解剖生理概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 2.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 3.颈椎之间连接的特点： 椎体间有五个关节相连，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；后纵韧带在颈部较宽，退变钙化可致脊髓受压；颈部之棘上韧带特别坚硬，形成所谓项韧带，其钙化也是颈痛原因之一。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临床表现也多样。 解剖生理概要 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘，横突孔其间为椎动脉通过 解剖生理概要 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛 椎动脉、钩椎关节、神经根三者的关系 病因 1. 年龄因素 2. 急、慢性损伤 病人常有过度劳累，长期的某种工作体位或不良睡眠姿势，可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史。 3. 先天性因素 病因 病因 病因 临床表现 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病 临床表现 1. 神经根型颈椎病 此型最常见，约占50～60%。由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累。临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。体征可见颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。 上肢牵拉试验 压头试验 临床表现 2. 脊髓型颈椎病 此型约占10～15%。由于颈椎退行性病变，压迫脊髓所致。此型症状最重。根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状。查体可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失，Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。 临床表现 3. 椎动脉型颈椎病 由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压或刺激，引起椎基底动脉供血不足。主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。眩晕的发作与颈部活动关系密切。当合并动脉硬化时易发生本病。 临床表现 4. 交感神经型颈椎病 临床症状复杂，中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症的表现。 辅助检查 1. X线检查 颈椎六位X线平片，正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；左、右斜位见椎间孔变形、缩小；过伸、过屈位可见颈椎节段性不稳等征象。 2. CT、MRI检查 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况等。 3. 椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅等。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 治疗原则 1. 非手术治疗 主要适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。 治疗原则 治疗原则 治疗原则 2. 手术治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效者； 适用于脊髓型颈椎病； 手术方式常采用经前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术等，目的是解除压迫，获得颈椎稳定性。 护理措施 1. 非手术治疗病人的护理 (1)颈部牵引护理 (2)围领或颈托护理 (3)用药护理、推拿按摩护理 (4)纠正不良的工作体位和睡眠姿势 (5)心理护理 2. 手术前护理 护理措施 3. 手术后护理 ⑴ 注意颈部伤口渗血及引流情况 ⑵ 观察呼吸变化，床头备气管切开包 ⑶ 防治喉头水肿，手术后予雾化吸入 ⑷ 多咳嗽、咳痰、翻身，预防并发症。 ⑸ 防止植骨块脱落移位。 ⑹ 早期四肢功能锻炼，防止肌萎缩和血栓形成。 ⑺ 手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定常规护理。截瘫者则按截瘫常规护理。 健康教育 主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。 1. 养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作腰轻而慢。 2. 一般在手术后2～3周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；一年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。 3. 遵医嘱定