危重病人护理xiugai.ppt

与VAP的相关因素2 有学者提出了胃-肺感染路径的学说：胃肠道的细菌可通过多种途径影响肺的防御机能； 危重病人留置胃管、使用胃酸抑制剂都是经胃-肺感染路径致VAP的危险因素； 吸痰不及时或不彻底。 呼吸机相关性肺炎的预防措施 呼吸机相关性肺炎 病室和人员的管理，手卫生和手消毒 误吸的预防：半坐卧位 呼吸机管道管理 气道的管理： 密闭式吸痰 声门下吸引 口腔护理，每天至少两次 口腔护理及抬高床头 及时清除口腔分泌物或反流的胃内容物，可减少口咽部细菌从气管套管周围流入下呼吸道； 研究发现机械通气患者的体位床头角度升高至45°是减少胃腔病原菌返流进入下呼吸道发生VAP简单而有效的方法； 加强体疗：每两小时翻身、拍背一次，每天肢体功能锻炼两次。 内容 循环系统护理 呼吸系统护理 泌尿系统护理 神经系统护理 消化系统护理 镇静镇痛护理 尿量 反映肾灌注的指标,可以间接反映循环状态； 理想尿量：1-2ml/kg.h； 尿量小于0.5ml/kg.h ，即可认为血容量不足或心功能不好或肾功能不全； 危重病人应严密监测每小时尿量，甚至15分钟观察。 尿液的颜色 正常尿液呈淡黄色或深黄色，尿液浓缩时呈深黄色； 血尿 尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色； 血红蛋白尿 大量红细胞在血管内破坏呈浓茶色或酱油色； 胆红素尿 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸呈深黄色或黄褐色； 乳糜尿 含较多淋巴液，见于丝虫病； 血尿及血红蛋白尿需遵医嘱碱化尿液加快排出，以防堵塞肾小管。 使用利尿剂的护理 密切监测电解质变化，严防低钾； 发生低血钾时，遵医嘱泵控准确缓慢补钾，快速计算补钾公式：10%钾（ml）=0.3* kg*（预纠正钾浓度-实际钾浓度）配制方法： 10%KCl 15mL+NS/50ml,10mL/h=4mEq/h 神经系统护理要点 昏迷患者定时观察瞳孔大小、对光反射，角膜反射； 高热及抢救时注意脑保护（亦称脑复苏）（头部降温，减少氧耗，减轻脑细胞损害）； 必要时进行全身降温，正确运用冰毯机进行亚低温治疗 消化系统护理要点 停留胃管，定时回抽胃液，必要时胃管连接负压鼓，观察胃液颜色，预防应激性溃疡； 每个班听肠鸣音，观察大便的颜色、量、性状，如有异常及时报告医生，积极采取相应措施； 建议 内容 循环系统护理 呼吸系统护理 泌尿系统护理 神经系统护理 消化系统护理 镇静镇痛护理 为什么要强调镇痛镇静 50%的病人在监护室有痛苦的记忆 70%以上的病人在监护室期间存在着焦虑与躁动 2006年镇痛与镇静治疗指南中明确指出“镇痛和镇静治疗应为ICU治疗的重要组成部分”。 噪音 疼痛 吸痰 制动 缺乏交流 睡眠剥夺 人工气道 身体约束 感觉过度 我做个病 人容易吗！ 程序化镇静如何实施 员工的培训 领导的重视 相互的配合 团队的认识 程序化镇静的实施 Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 每日唤醒指南推荐 2002年美国镇痛镇静指南推荐： 调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步减少剂量或每日中断镇静治疗使患者清醒后再调整药物剂量来达到减少镇静作用延长的目的（A级） 2006年中国镇痛镇静指南推荐： 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级） 每日唤醒计划 N Engl J Med 2000;342:1471-7 镇静剂中断后重新使用原则： 具体实施 每天的8-10点和16-18点左右实施每日唤醒； 预计短期内仍需辅助通气的患者应持续泵控注入镇静剂，短时间辅助通气或即将拔管者可用力月西与安定交替使用间断镇静； 拔管者夜班开始减停药，白班接班后唤醒拔管。 每日唤醒时需观察的指标 镇静镇痛的撤离 躁动者提前1-2天使用氟哌啶醇 人文关怀 室温22-24度，随着病人体温变化调节。 灯光调暗 音量放小 导线、引流管整理在最佳位置 舒适卧位 定时放松约束带并检查皮肤情况 遮挡病人 有意识进行语言和非语言沟通，心理安慰和鼓励 小结 危重病人病情重，病情变化大，护理风险高，需要护理人员严密的监护，及时发现病情瞬间的变化，在能可逆的情况下迅速作出处理，提高抢救成功率。 谢谢各位 * * 超过一周大剂量阿片类镇痛药或镇静剂治疗可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物可导致戒断症状 * 危重病人的护理 危重病人的特点 病情复杂 变化迅速 多器官损害 预见性难 介入治疗手段多 护理难度大 内容 循环系统护理 呼吸系统护理 泌尿系统护理 神经系统护理 消化系统护理 镇静镇痛护理 液体对危重病人循环系统的影响 足够的血容量是维持心排血量和组织灌注的基础 当组织灌注量少时可发生