红细胞比容和三种平均值、网织红细胞计数、.ppt

* 【质量保证】 以手工计数法为重点。 1．染料选择 【质量保证】 2．正确辨认网织红细胞 外周血中网织红细胞主要为Ⅳ型，凡含有2个以上 网织颗粒的红细胞均应计为网织红细胞。 3．网织红细胞计数方法 (1)Miller窥盘： (2)显微成像系统：计算机和细胞形态分析软件， ①HFR：粗颗粒堆积成网状。 ②MFR：粗颗粒在10个以上，或细小颗粒超过15个。 ③LFR：细胞内含15个以下细小颗粒  ①网织红细胞百分数： 成人和儿童:0.005～0.025 新生儿: 0.02～0.06 ②网织红细胞绝对数： 成人和儿童: (24～84)X109／L 参考值 临床意义 1．评价骨髓增生能力，判断贫血类型。(1)网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛， 各种增生性贫血 (2)网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血 (3)鉴别贫血： 临床意义 2．评价疗效 (1)观察贫血疗效：贫血随访 缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，2～3d后Ret开始上升，7～10d达到最高峰(约10％)，2周后渐降至正常。 (2)骨髓移植后监测骨髓造血恢复： 骨髓移植后第21天，如Ret大于15X109／L，常表示无移植并发症； 若骨髓开始恢复造血功能，首先HFR和MFR上升，其次为网织红细胞计数值上升。 临床意义 3．放疗和化疗的监测 指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。 机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。 临床意义 血细胞比容(Hct或PCV)，以前称为红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。 HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量有关 * 任务四 血细胞比容测定 1.常量法(Wintrobe法)和微量法(microhematocrit) 将抗凝血液标本置于孔径统一的温氏管或毛细玻璃管中，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。 5层：血浆层、血小板层、白细胞和有核红细胞层、还原红细胞层和氧合红细胞层。 2.血液分析仪法 由红细胞平均体积和红细胞计数两项指标后导出， Hct＝红细胞计数×红细胞平均体积。 检测原理 方法 优点 缺点 温氏法 无需特殊仪器，广泛应用 不能完全排除残留血浆，且单独采血，用血量大 微量法 快速(5min)标本用量小、结果准确、 重复性好。WHO推荐的首选参考方法 有残留血浆，但较温氏法少 电阻抗法 简便快速(5-15s) 白细胞、血小板增多可引起血液导电异常，使结果不可靠 血细胞分析仪法 简便快速、精密度高，无需单独采血 准确性稍低，结果仅供参考 * 1.操作规范化 避免操作误差，如抗凝量不准，混匀不充分，离心速度不均等。 2．注意干扰因素 ①假性增高：红细胞形态异常和红细胞增多时应注明， (细胞变形性减低和数量增多 血浆残留量增加)； 高网织红细胞或高白细胞等 ②假性降低：体外溶血、自身凝集等。 质量保证 参考值 男性：0.380—0.508； 女性：0.335—0.450 临床意义 HCT的临床意义与红细胞计数相似。 HCT减低是诊断贫血的指标， HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量有关 主要用于贫血、真性红细胞增多症和红细胞增多的诊断、血液稀释和血液浓缩变化的测定、计算红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度等。 临床意义 1．临床补液量的参考 各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液时可监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正。 2．真性红细胞增多症诊断指标 当HCT大于0.7，RBC为(7-10)X1012／L, Hb大于180g／L，即可诊断。 临床意义 3．红细胞平均指数计算的基础数据 红细胞平均值(MCV、MCHC)可用于贫血的形态学分类。 4．血液流变学指标 HCT增高表明红细胞数量偏高， 全血黏度增加，严重者表现为高黏滞综合征， 微循环障碍、组织缺氧。 HCT与其他血液流变学指标联合应用，可对一些血栓前状态进行监测。 * 任务五 红细胞平均指数计算 红细胞平均容积(mean corpuscular volume，MCV)，指每个红细胞平均体积的大小，以飞升(f1)为单位； 红细胞血平均红蛋白含量(mean corpuscular he-moglobin，MCH)，