小儿肺炎流行情况.ppt

概述 肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见病，尤多见于婴幼儿，在我国小儿患病率、病死率占居第一，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。就全球而言，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的l/4-l/3，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，故加强对本病的防治十分重要。我们旨在寻求小儿肺炎流行病学特点，为今后的防治工作提供一些依据。 肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，病毒是儿童肺炎主要的致病原，而在发展中国家则以细菌感染为主。WHO在发展中国家的研究表明，小儿肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒（IV）和副流感病毒（PIV）。近年来，随着病原学的研究进展，还发现了由肠道病毒引起的肺炎，如：柯萨奇病毒、埃可病毒和轮状病毒等。就我国而言，城市和经济发达地区的致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原体、衣原体有增加趋势。 细菌性肺炎的流行特点 在发达国家中，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌是主要的细菌性肺炎病原。在我国，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌。 1.肺炎链球菌性肺炎 肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎。肺炎链球菌至少可分出84个血清型或亚型，儿童肺炎多由6、19、23型所致。肺炎链球菌性肺炎多见于3岁以内的婴幼儿，一年四季均可发生，我国北方以冬春较为多见。本病多数为散发病例，少数可以暴发流行。 2.流感嗜血杆菌性肺炎 流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（a-f）6个血清型，其中b型致病力最强，90%以上流感杆菌肺炎由b型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于5岁以下儿童，特别2岁以下婴幼儿，4-7个月为发病高峰年龄，由于新生儿期来自母体的被动免疫保护，很少发生该菌感染。本病多发生于冬春季。 3.金黄色葡萄球菌性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿，30%发生于3个月以内，75%发生于1岁以内，幼儿及年长儿亦可发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺炎。本病多发生于每年10月至翌年5月。男多于女，约为2∶1。 4.几种革兰阴性杆菌性肺炎 大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌性肺炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于婴儿，特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于2个月至3岁的婴幼儿，其中严重病例多见于4-6个月婴儿。绿脓杆菌所致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见的继发性绿脓杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤、免疫缺陷、长期应用抗生素、烧伤、营养不良等儿童，多为院内感染。 病毒性肺炎的流行特点 病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位。引起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒为主，流感和副流感病毒次之。其他可见到巨细胞病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒和肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的肺炎。20世纪50年代末到70年代，我国婴幼儿病毒性肺炎的病原体主要是腺病毒，而近十几年来，临床流行病学资料表明，呼吸道合胞病毒已占首要地位。绝大部分病毒感染发生在婴幼儿期，以3个月-3岁阳性检出率最高，表明婴幼儿期应是病毒性肺炎防治的重点时期。 1.呼吸道合胞病毒肺炎 呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎多见于3岁以下的婴幼儿，2-6个月的婴儿发病率最高。发病地区广泛。一年四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南方则以春夏季多见，常以暴发形式起病。 RSV也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病多发生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2-6个月，80%以上病例在1岁以内我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可有小范围流行，但无暴发流行。 [附]流行性喘憋性肺炎 流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎，是我国独特的流行性肺炎。1971、1972、1975年流行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在10万以上。此后于南方未再发生；却于山西运城地区（1986年春）、北京郊县（1989年冬）发生本病的暴发流行。1991.11-1992.1，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行，经证明均属RSV。1999.11-2000.1我国河南省汝阳县婴幼儿流行性喘憋性肺炎暴发性流行，患儿多为2个月-2岁的婴幼儿，此次流行的病原主要为RSV。从流行季节来看，南方6省（市）3次流行均在6-9月（夏秋），北方地区3次流行均在11-3月（冬春）。 2.腺病毒肺炎 腺病毒(ADV)共有49个血清型，引起小儿肺炎最常见的为3、7型，其次为11、21型。腺病毒肺炎流行地区广，北方地区发病率高于南方。发病多见于6个月-