医学影像学颅脑外伤—培训课件.ppt

MR表现 AVM多位于大脑表面，向半球深部延伸，由于无信号而纡曲成团的血管影，呈葡萄状或蜂窝状，很有特征性，是MR诊断AVM的主要依据。 MR可显示供血动脉与引流静脉，注射Gd-DTPA后血管结构显影更清晰。 MRA能直接显示AVM的全貌，供血动脉，纡曲血管团，引流静脉均呈清晰的高信号，效果与DSA相似。 50%的AVM并发脑出血，周围的脑组织常伴局限性脑萎缩。 再见 （二）间接征象 颅底骨折 多为内开放性线状骨折，骨折线呈横行、纵行和环行。骨折直接征象可不显示但可显示间接征象： 1、颅内积气：气体可进入蛛网膜下腔，脑池或脑 室内。 2、窦腔积液： 额、筛窦积液：常见于前颅窝骨折 蝶窦积液：常见于中颅窝骨折 乳突气房积液：常见于后颅窝骨折 颅骨骨折的临床提示： 血肿发生多在骨折部位者 血肿半数在骨折对冲部位 颅底骨折基本特点为相应部位软组织出血、脑脊液漏、颅神经及脑损伤、少数伴有颅内积气。 颅骨骨折的临床提示： 血肿发生多在骨折部位者 颅脑外伤后遗症 颅脑外伤后常常残留各种各样的后遗症，统称为脑外伤后遗症。 有一部分CT、MR找不到明显的器质性脑部病变，但却有植物N功能紊乱及病样症状，称为脑外伤综合征。 还有一部分残留有器质性后遗症，如脑萎缩、脑软化、脑穿通畸形、脑积水等。 临床表现：头痛、头昏、癫痫发作，偏 、失语及视力障碍，少数病人可有精神症状。 脑萎缩 MRI 外伤后脑萎缩和脑软化 外伤后脑软化 外伤后脑穿通畸形 外伤后脑萎缩 外伤后脑积水 （二） 脑血管疾病 脑梗塞 最常见的脑血管病。病因：①多为血栓形成，②少数为栓塞(心原性为常见)，③另有少数是由于血流动力学障碍，血压过低使脑的小动脉灌注不足所致 CT诊断： 梗塞区呈低密度影，但依受累血管不同而在具体病例中呈多种形态。轻度占位 MR诊断： 梗塞区T1WI呈低信号，T2呈略高信号 脑梗塞的常见表现 1．累及皮层及白质的大面积低密度区：脑底部血管主干闭塞，最常见是大脑半球外侧面扇形低密度区，并常包括同侧基底节， 此为大脑中动脉主干闭塞；大脑后动脉闭塞则见颞叶后部及枕叶大片低密度。起病后的12h或24h之内，能出现假阴性表现，应追踪复查。 2．局灶性低密度区 最常见于基底节及内囊、放射冠区，供应此区的中央动脉均为终末动脉，互不吻合，故易发病。另外，较小的皮质动脉闭塞也可在相应的皮层及皮层下区出现楔形或类圆形低密度区。脑干梗塞以桥脑较为多见，是因起自基底动脉的旁中央动脉闭塞所致。 3．病灶强化 梗塞后数天即开始有侧支循环建立，在2周左右侧支循环最为充分，扫描可见梗塞区强化，在基底节区呈斑片状，在皮层区则呈脑回状强化。 左图：急性硬膜下出血及纵裂池出血伴右 大脑半球急性脑梗塞右图：治疗后复查见脑梗塞病灶呈低密出血病灶明显吸收 急性脑梗塞（占位明显） 脑梗塞 出血性脑梗塞 出血性脑梗塞 脑梗塞的MRI表现 MR对脑梗塞较CT敏感 脑出血：高血压、动脉硬化所致 典型CT表现： 急性出血灶：高密度，随着时间推移，血肿变为等以至低密度，最后完全吸收或遗留软化灶。 血肿由周边部开始吸收，此时低密度部分与灶周水肿无法区分，不能判定吸收过程中血肿容积有无缩小，故血肿复查最好作增强扫描，可见血肿壁呈环状强化。 脑出血吸收期 脑干、丘脑出血：亚急性期 脑干出血亚急性期 是脑血管畸形最常见的类型，是蛛网膜下腔出血，尤其青少年期蛛网膜下腔出血的常见原因。 患者常因出血或癫痫而就诊： 病变的主体是纡曲扩张的畸形血管团，缺乏毛细血管，动、静脉在此形成短路。 动静脉畸形较多位于脑的表浅部位，即皮层及皮层下白质，幕上多于幕下。 CT表现： ①平扫病灶呈稍高密度，其内可有点状钙化影，无占位效应，稍高密度灶代表多血的血管团，有时更呈纡曲粗大的条状影，平扫即可确诊，有时在病灶邻近伴有脑萎缩的表现， 因短路属无效循环，脑组织缺血； ②若患者因出血来诊，则见脑沟、池密度增高，呈铸型，并常伴有脑表浅部位的血肿； ③CT增强扫描可见显著强化的畸形血管，呈粗大条状或堆集成团块状，并可见粗大的引流静脉引向相关的静脉窦； 本病的CT平扫加增强扫描有特异表现，易于诊断，但脑血管造影仍是本病最可靠的诊断手段。 硬膜下血肿 硬膜下血肿MRI（亚急性期） ? 范围 边缘 合并骨折 跨越骨缝 形态 合并 挫裂伤 作 用点 硬膜外 小 光 多 极少 弓形 少 同侧 硬膜下 大 波浪 少 多