内分泌及代谢系统疾病的药物治疗—培训课件.ppt

治疗方法 非药物治疗 脉冲电磁场治疗TM-OTS骨质疏松治疗系统 　 药物治疗 常用药物分为三大类，即： 骨矿化类药物 抑制破骨细胞类药物 促进成骨细胞类药物 1、钙制剂类 骨质疏松症患者每天需要补钙元素1-2克，以提高膳食中的钙含量为主。 常用的钙剂有碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙等，以碳酸钙最佳，含钙元素最高且吸收好（钙尔奇D）。 补充钙剂时必须强调维生素D3的联合应用，单纯补钙对骨质疏松症的治疗是远远不够的。 2、维生素D类 　　维生素D是促进肠道钙（CA2+）吸收的唯一激素，当血液中维生素水平降低或者肠道对维生素敏感性减弱时，肠道钙（CA2+）吸收将会下降，而肠道钙（CA2+）吸收不良是骨质疏松症重要的发病原因之一。　　由于日光中的紫外线是机体产生维生素D的唯一来源，故维生素D水平在人体中常随增龄而下降，如维生素D缺乏发生在高龄人群，则会对体内钙（CA2+）吸收产生较大影响，加速骨质的丢失和骨折率。　　应该引起注意的是服用维生素D（VD3），有一定的副作用，如血钙升高，因此，服用维生素D3时必须监测血钙。 3、雌激素类 　　妇女绝经后，体内雌激素水平下降，骨代谢发生明显变化，骨转化增加，吸收大于生成，导致代谢的负平衡，进而造成骨丢失。 　　 雌激素类药物是目前预防妇女绝经后骨量丢失的首选药物，但雌激素也有一定的副作用，长期服用有致癌的危险。  4、选择性雌激素受体调节剂 选择性雌激素受体调节剂 雷洛昔芬(Raloxxifene) 对骨骼表现为雌激素样作用 对骨骼外系统（乳房、子宫）表现为雌激素 拮抗作用 5、降钙素 降钙素是由32个氨基酸组成的多肽，通过破骨细胞的受体抑制其活性，使骨中钙的释放减少，同时不断地摄入血浆中的钙，使血钙下降，达到抑制骨自溶的目的。 降钙素缓解骨痛作用明显 常用药物：密钙息（注射剂及喷雾剂） 抑钙宁（注射剂） 6、氟化物 　　氟化物直接作用于成骨细胞，刺激骨形成。能显著增加骨密度，甚至可使骨质疏松病人的骨密度恢复到正常人的水平。　　氟化物治疗骨质疏松症的时间平均为3年。治疗有效的患者在治疗期间骨密度增加，有些患者的骨密度可达正常人或更高水平。  7、双磷酸盐 骨吸收抑制剂，其对骨的增重作用类似于雌激素。该类药物已成为目前用于防治以骨吸收为主骨质疏松症的主要药物之一。羟乙膦酸盐（依替膦酸盐） 氯屈膦酸盐（骨膦） 8、维生素K 　 维生素K主要是通过增加骨钙（BGP）合成内分泌而起作用，为骨形成促进剂。　　维生素K有明确的抗骨质疏松作用，但其作用程度逊于雌激素，若将维生素K与雌激素及钙剂合用时，其抗骨质疏松作用显著加，效果明显优于单一用药。 9、异丙氧黄酮 为合成的异黄酮衍生物 调节细胞内钙活动抑制破骨细胞活性 10、类固醇类化合物 作用于骨细胞上的雄激素受体，抗骨吸收。 副作用是男性化 用于男性骨质疏松症 药物：诺龙、睾酮 11、甲状旁腺素 对骨的多方面作用 增加成骨细胞的数目，促进成骨细胞释放骨生长因 子，促进骨形成。 增加破骨细胞数目及活力，促进骨吸收。 12、锶盐 低剂量锶盐可降低骨吸收 维持较高的骨形成率 促进骨的形成和代谢 13、中医疗法 　　按照中医“肾主骨”的理论，骨质疏松为肾虚所致。肾虚者肾精不足，骨失所养，骨髓空虚，骨则痛。　　所以依中医说法，补肾治疗可以强骨壮筋，防治骨质疏松。 14、运动疗法 　　运动疗法，又称体疗，是通过体育锻炼，调节全身代谢状态，改善骨骼血液循环，增加外力对骨骼的刺激，从而缓解骨质疏松。 实际观测证明运动员的桡骨和脊椎骨矿含量明显高于对照组，从事体力劳动的人比从事脑力劳动的人保持健康的骨骼状态。 老年人除加强体育锻炼外，适当晒晒太阳，对促进人体新陈代谢及保持骨矿含量不继续降低均有一定的效果。  15、饮食改善 人体的骨骼是由钙、磷等元素组成，多食用含钙、磷维生素等较高的食物对治疗骨质疏松有一定作用。 黄豆、牛奶、鸡蛋等食物均是含有丰富的钙磷等营养的食物。 骨质疏松症的迷宫 我们的现状：电视、报纸、杂志、药店，“骨质疏松”、“缺钙”、“补钙”、钙制剂扑面而来。 我们的疑问：何以一夜之间骨质疏松和缺钙如雨后春笋？ 实际上我们陷入了误区。 误区1：用雌激素治疗骨质疏松会得癌 风险存在 使用原则低剂量、短时间 用于同时伴有更年期症状的