儿科学营养及营养障碍性疾病7版2012—培训课件.ppt

* * 每年8月1日~7日 * 蛋白适量，白蛋白多，酪蛋白少。 2） 不饱和脂肪酸多，必需脂肪酸丰富 3） 牛磺酸 4） 钙磷比例适宜（2：1） 5） 铁吸收率高 6） 微量元素多（铜、锌、碘） 7） 消化酶多（淀粉多、乳脂酶） 8） 缓冲力小，胃酸中和作用弱 9） 水分充足 10）渗透压负荷低 * 细菌细胞壁溶菌酶有两种，一种是作用于β-1.4糖苷键的细胞壁溶解酶，另一种是作用于肽“尾”和酰胺部分的细胞壁溶解酶。 * 蛋白质过高、酪蛋白为主形成凝块不易消化 不饱和脂肪酸少、无溶脂酶，不易消化吸收 乳糖少，且以甲型乳糖为主 钙磷比例不适，不易吸收?手足搐搦 钾、钠高加重肾脏溶质负荷 缓冲力大，中和胃酸 铁吸收率低?缺铁性贫血 锌、铜少 缺乏免疫因子 * * 合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄入中至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为1：7，如盛4．4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水。 二.全脂奶粉 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。 重量比均为1：7。如盛4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水。 三.配方奶粉 特点： (1)成分可接近母乳 (2)某些营养素可能超过母乳 (3)缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌) (婴幼儿营养的形式有液体食物、泥糊状食物及固体食物三种) * * * * 1.体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数—2SD，如在中位数—2SD～—3SD为中度；在中位数—3SD以下为重度。 2.生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数—2SD，如在中位数—2SD-—3SD为中度；在中位数—3SD以下为重度。 3.消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数—2SD，如在中位数·2SD-—3SD为中度；在中位数—3SD以下为重度。 * 皮下脂肪丰满，但分布均匀，以乳、腹、髋、肩部显著，腹部膨隆下垂，严重者胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹； 四肢肥大，因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。 智力正常，性发育常较早，体格发育较正常儿童快，最终身高常略低于正常小儿。 * 自卑、抑郁、胆怯、孤独等 怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，不原参加集体活动，显示较差的社会适应能力 认为自己不漂亮而烦恼，自我评价差，缺乏幸福和满足感 心理障碍常持续至成人 * * 维生素D是脂溶性维生素，包括D3和D2 两种； D3 （胆骨化醇）由皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的光化学作用而成 D2 （麦角骨化醇）存在于植物中 两者均不具生物活性，必须经两次羟化后发挥生物学作用： 肝细胞：转变为25-OHD 肾脏：进一步变为1，25-（OH）2D 1，25-（OH）2D——最强的抗佝偻病活性 * 甲状旁腺素（PTH）：1，25-（OH）2D合成↑ 血清钙、磷浓度： 低血钙： PTH分泌↑，降钙素分泌↓→ 1，25-（OH）2D生成↑ ；高血钙则相反。 高血磷：抑制25-OHD转变为1，25-（OH）2D，而使其转变为24，25-（OH）2D，后者升高血钙的作用甚少 低血磷：直接增加1，25-（OH）2D合成 1，25-（OH）2D自身：负反馈抑制1-α 羟化酶 其他：生长激素、胰岛素、雌激素：合成↑ 促进肠道钙、磷吸收，血钙?、血磷? 促进肾小管对钙、磷的重吸收，血钙?、血磷? 促进成骨细胞功能，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着，形成新骨；也促进破骨细胞活动，使旧骨中骨盐溶解，使细胞外液中钙、磷浓度增高。血钙? 、血磷? * * 抗癫痫药物能缩短维生素D半衰期，激发肝细胞微立体氧化酶系统，使各种类固醇激素分介代谢增强，25-（OH）D3分介代谢也增加，导致1，25（OH）2D3生成不足，肠道钙吸收障碍而引起佝偻病。 　　骨骼生长速度与维生素和钙、磷需要成正比，生长快，需要量大，相对供应不足；未成熟儿体内维生素D及钙、磷贮存不足（胎儿钙贮备70-80%在胎龄28周后从母体获得），故2岁以下小儿，尤其是旱产儿，佝偻病发病率较其它小儿为多。极小未成熟儿由于维生素D需要量大，再加肾1-羟化酶活性障碍，佝偻病发病充满可高达59．2%，且往往用一般剂量维生素D3不能达到预防目的，需给予1a-OH-D3来预防和治疗。 * * 骨骺端骨样组织堆积，临时钙化线失去正常形态，骺端增厚、向两侧膨出 扁骨和长骨骨膜下的骨质矿化不全，骨皮质被骨样组织替代，骨膜增厚，骨质疏松 * 主要为神经兴奋性增高，可持续数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。 * 头颅畸形 由于骨膜下骨样组织增生，致额、顶骨对称性隆起，形成“方颅”、（图3-3）、“鞍状头”或“