肺结核---球形结核的影像诊断与鉴别诊断—培训课件.ppt

Case 3，F，48y Case 4，M，45y Case 5，M，63y Case 6，f，65y 球形结核病灶与肺癌的相似处 年龄大于45岁时； 孤立的球形病灶，直径大于3公分； 有分叶状形态； 边缘清楚，呈毛糙甚至毛刺边缘； 与胸膜有单一的粘连点（注意与典型胸膜凹陷鉴别）。 有助于鉴别诊断的要点 临床及实验室检查； 光滑或模糊边缘，晕征，长毛刺； 密度较高，出现溶解区、钙化等，裂隙征，有环行强化或无强化； 卫星病灶，周围炎性反应。 需引起注意的 要在有排除肿瘤的充分可靠依据后诊断结核，可疑病例应进一步检查或穿刺； 注意结核与肿瘤并发； 谢谢大家！ Case 6 Case 7 界光，长毛刺 胸膜增厚 Case 8 Case 9 结核球 大小形态：2-5cm，圆形； 内部结构及密度：多不均匀，有钙化；裂隙征；无强化或薄壁环行强化； 边缘：光滑锐利（90%），长毛刺； 伴随病灶（>70%）：多形性，多期性； Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5，裂隙征， 钙化,凹陷 Case 6 Case 7 环行不均匀强化 Case 8 环行较均匀强化 Case 9：隐蔽部位，平片不容易发现 有钙化，无强化 卫星灶，长毛刺 边界光滑 Case 10 无强化 Case 11 环形强化,纤维条索 Case 12 环形强化 误诊的结核 检查不到位； 形态不典型； 淋巴结增大； Case 1，M，45y Case 2，M，57y 2002/4/23 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 重建后晕征 重建后卫星灶 Case 6 Case 7 空洞性病变 形态：多无分叶，规则圆形或不规则； 洞壁：厚度，内外缘，洞壁密度； 卫星灶：几乎100% F,32y Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 M,67y Case 5 肺球形结核的诊断 －－与周围型肺癌的鉴别THE DIAGNOSIS OF MASS-LIKE PULMONARY TUBERCULOSIS: DIFFERENTIATED WITH PERIPHERAL LUNG CANCER 上海长征医院影像科 刘士远 LIU SHIYUAN, DEPARTMENT OF RADIOLOGY, CHANGZHENG HOSPITAL, SHANGHAI, CHINA,200003 Company Logo 病例一 病例二 病例一：女，38岁，反复咳嗽伴低热半年余 病例二：女，33岁，反复发热2年 Company Logo 病例三：男性，65岁，左侧反复胸闷1年，CT检查可见左上肺球型占位，深分叶，经手术病理证实为低分化腺癌 病例四：男性，58岁，反复咳嗽、咳痰2年，CT检查可见右下肺占位性病变，深分叶，穿刺活检提示结核性肉芽肿 病例三 病例四 Company Logo 病例五 病例六 病例五：男，72岁，胸痛、胸闷1年，术后病理为腺癌 病例六：男，66岁，反复咳嗽1年余，术后病理结核肉芽肿 Company Logo 病例七 病例八 病例七：57岁，体检发现，术后病理支气管肺泡癌 病例八：59岁，咳嗽、气促1年，支气管镜检查抗酸染色阳性，抗痨治疗有效 Company Logo 病例九 病例十 病例9：男，45岁，反复咳嗽半年余，术后病理腺癌 病例10：女，38岁，发热伴咳嗽3个月，穿刺活检干酪样坏死，抗酸染色阳性，PPD强阳性 Company Logo 病例十一 病例十二 病例11：男，83岁，反复咳嗽2年，术后病理腺癌 病例12：男，64岁，消瘦、乏力1年，抗酸染色阳性，抗痨治疗有效 Case 7 患者 M-42岁 体检发现左肺结节 外院术后病理提示：结核 扫描技术 SCANNING PROTOCOLS 常规扫描：一般问题，多发、较大结节、明显钙化等； 靶扫描：小病灶； 增强：孤立无钙化球形病灶，外形与肺癌鉴别困难时（强调）； 穿刺活检：棘手病灶； 检查方法的比较 平片：简单易行，发现、随访； CT：最佳选择； MRI：CT诊断困难时，无钙化的孤立性球形病灶。 环行强化 球形干酪病灶 形态和大小：形态多不如结核球规则，体积多比结核球大，30-40%有分叶； 边缘：模糊、毛糙（>70%），常可见晕征、长毛刺； 内部结构和密度：钙化比结核球少，无强化或环行强化（比结核球厚），可见支气管充气征，可有空洞形成（多为厚壁空洞）； 伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变（如胸膜增厚）。 球形干酪病灶 周围性肺癌 形态、大小 较大、分叶少 园或类园，分叶征 边缘 模糊、毛糙， 长毛刺 毛糙、毛刺 内部 有时钙化，无强化、环形强化，坏死空洞 均匀强化，<3cm者坏死空洞少 周围 播散病灶，胸膜增厚