颈椎X线阅片—培训课件.ppt

脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 颈椎MRI 椎体 在T1加权像和T2加权像的表现：T1加权 像上表现为较脑脊液高的信号强度。在T2加权 像上表现为较脑脊液低的信号强度。 骨皮质：在各序列均为低信号影。 2 椎体的附件：椎弓根、椎板、关节突、棘突。在T1加权像上表现为;松质骨的强信号影，在 T2加权像上表现为低信号，与周围的骨皮质分 界不清，故在显示骨性结构上T1优于T2 椎间盘 T1上表现为稍高于脑脊液的信号，但髓核和周 围的纤维环无法分辨。 T2周围纤维环表现为低信号，而中央髓核含较 高的水份，故表现为高信号。当椎间盘水分减 少时信号减弱。 后纵韧带在T1、T2加权像均为低信号，与纤 维环和骨皮质不易区分。 脊髓 在T1加权像上与脑脊液比为高信号，T2加权像 上与脑脊液比为低信号影。 硬膜外间隙 (1 )脂肪：在各序列均为高信号 (2)动静脉：在各序列均为低信号 (3)脊神经：在各序列均为低信号，但与周围 的脂肪信号对比可以很清楚的显示 (4)黄韧带：含强力纤维，在T1、T2加权像上 为等信号 椎间盘病变 椎间盘膨出:变性椎间盘纤维环松弛，但尚完整，纤维环超出椎体终板的边界，在矢状位可呈现弧形压迹，T2像上明显，轴位表现为边缘光滑的均勾对称性膨出 椎间盘突出:髓核穿破F环向后方突出，向正后方突出可压迫脊髓，向后外侧突出科压迫神经根。 MRI的优势 对人体无不良影响。 有较高的软组织分辨力，无骨伪影干扰，无脊柱的解剖和病理改变能清晰显示，尤其对软组织（脊髓神经、韧带、肌肉、脂肪等）的显示是X线和CT无法比拟的。 MR信号强度决定MR影像的黑与白，强信号称为高信号为白影，弱信号为低信号为黑影。 适应症与禁忌症 适应症：适合于颈椎任何病变的检查,如肿瘤、外伤、感染、血管病变、退行性变、退行性变和积水及先天性发育畸形等。 禁忌症：携带电子装置的病人，如心脏起搏器、助听器、神经刺激器等患者不能应用；体内因手术而有金属（钛合金除外），如人工关节、人工心脏瓣膜、眼球异物及大动脉瘤术后有银夹也应禁用。 双突征双边征 观察是否有双突征（正常前后关节突是重合的，错位时不重合）后缘出现是旋转式错位，在上下缘是侧摆式错位，如果都出现则是混合式错位。 1：平行双突（侧摆为主，旋转为辅） 2：连接型双突（影子延伸到椎体中）旋转为主，侧摆为辅。都是混合式错位。如果是拍摄体位的问题多是连接型 影像必须要结合临床才可以诊断。 颈椎双突征 观察环椎后结节与枕骨下缘及枢椎棘突上缘的距离是否相等。 若后结节与枕骨距离变窄或变宽，为环椎俯位 (或仰位)式错位;若环椎呈三边征，四边征则为旋转式错位 斜位片 观察椎间孔的大小 观其横径是否变窄（多产生症状） 一、如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小关节错位，如椎间孔内缘参差不齐，说明小关节错位。 二、如某侧某一椎间孔变扁，说明相邻两个椎体有侧方旋转移位（一般上位椎体向同侧旋，下位椎体向对侧旋）。 三、如果某一个椎间孔特别的大，说明椎体向同侧后外方移位（在C1和C2之间不存在此种情况）。 四、椎体前缘连线近于直线，生理曲度不大（这是因为投影角度的关系），如果某一椎体前缘向前超过此线，说明该椎体向同侧前外方移位，如某一椎体前缘向此线内凹陷，说明该椎体向对侧后外方移位。 五、如椎骨某一部位有骨质增生或骨赘生成，此处如是软组织附着处，说明该软组织长期处于张力过高的状态，如该处不是软组织的附着处（一般都在关节面周围），说明此处长期处于压应力过高状态。 六、环椎后弓在影像上显示的末端与第二颈椎棘突顶端相比，基本是一样长的，如发现椎弓末端比第二颈椎棘突顶端明显缩短，一般说明环椎向前移位，如果变长一般说明环椎向后移位。 颈椎异常X线片 颈椎CT 检查方法 一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片 二、增强 观察病变有无强化 三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基V的血管沟 二、椎间盘 CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影（80~120HU） 颈段：圆形，后缘平直 胸段：后缘深凹 腰段：后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸 三、椎管 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔 1，椎管前后径：一般不小于10MM 2，侧隐窝