基层医疗单位面对眩晕资料.doc

基层医疗单位面对眩晕 　　眩晕是一种不可测量的主观感受，可以认为这是一种人的感觉与周围环境之间关系的混乱。眩晕的感觉都相同，但病因可以有很多种(一项研究显示：144个有眩晕症状的病人中得出了46种不同的诊断)。这些引起眩晕的疾病可以是微不足道的小病，也可以是有生命危险的严重疾病(很少)。在诊断引起眩晕的病因时，没有简单明了的标准，但如果诊断清楚后往往又不需要药物治疗。关于眩晕，在医疗界还有很多不一致的地方，甚至在诊断的术语上也有不同，这反映了有人只把眩晕理解为一种躯体症状，其实它既是某种器官的症状，也是一种心理疾病症状。 　　一般来说，头晕可以分为4种类型：眩晕(说明有前庭疾病)、晕厥(心脏原因引起的)、失去平衡感(多种感觉障碍引起的)、轻微的目眩性头重脚轻或眼花症状(精神性原因引起的)。虽然这种分类有助于思考，但在基层医疗单位的很多眩晕病人的病因不属于这4种不完全的分类之内。尽管现在我们把眩晕理解为简单的躯体症状，但是大多数病人都能得到很好的治疗，而且除了询问病史和体格检查外，通常不需要其他的检查就能够做出诊断。 一、流行状况、危险因素和照顾的可及性 　　眩晕病人通常在基层医疗单位接受治疗，大约有2／3的成年眩晕病人是由基层医疗工作者、家庭医生和普通的内科医生为他们治疗。因为很多种疾病都能引起眩晕，所以有眩晕症状的病人很多。眩晕是造成病人到家庭医生那里求诊的第5大病因，有眩晕症状的病人占所有病人的1%。有眩晕症状的人数随年龄的增大而增多，对于75岁以上的老年人来说，眩晕是一种最常见的症状。一项研究结果表明：30%的老年病人曾经有眩晕症状，18%的在社区内居住的老年人在过去的一年里有过明显的眩晕症状(指的是眩晕严重到要去看医生，要服用药物治疗，或干扰了日常生活)。 　　在实际工作中，很少有因为眩晕需要住院治疗(只有1．5%的门诊病人需要住院治疗)或转诊治疗(只有4．4%)，绝大多数(占89%)的病人只需要在家庭医生那里开一些药物(大都是常用药)即可。引起眩晕的需要住院治疗的疾病包括一些常见的临床疾病：流行性感冒、急性胃炎、不良的药物反应、昏厥、冠状动脉供血不足、心律不齐、脑血管疾病以及糖尿病酮症酸中毒。 　　在1972年，Drachman和Hart开展了一项调查研究，调查的对象是一个在治疗眩晕方面有特长的神经疾病诊所的94位有眩晕症状的门诊病人。结果显示：9l%的病人都能得出明确的诊断；38%的是由前庭疾病引起的；23%的是由过度呼吸引起的(现在这种病因都划分为精神疾病种类)；多种感觉障碍引起的占13%；明确的精神性疾病(抑郁、焦虑)引起的占9%；脑血管意外引起的占5%。 　　其他的一些探索眩晕病人病因的研究得出的结果都相似，只是在研究的内容如病人所处的环境、病人的年龄、病人的病情是急性还是慢性等方面有不同，见表17一l。 　　表17—1 4项研究的调查结果列出的眩晕 病因　　　执行者drachman 执行者Kreoenke 执行者Sloane和　执行者Hen-等 　　　　　和 Hart(102例) 　等(100例) 　　　Baloh(116例) 　 (125例) 环境 　　　　 眩晕诊所　　　简易诊所　　　 神经病诊所b　　 急诊中心 外周前庭疾病　　38%　　　 　43%　　　　　　　　46%　　　　　43% 良性定位性眩晕　12%　　 　　16%　　　　　　　　23% 一前庭神经炎　　9%　　　 　　3%　　　　　　　　8% 一梅尼埃综合征　3%　　 　　　4%　　　　　　　　8% 一其他疾病　　　14%　　　 　20%　　　　　　　　7% 一精神心理性病因24%　　 　　16%　　　　　　　　9%　　　　 　ll% 多种感觉障碍　　13%　 　2%(17%)c　　　 　　2%　　　　　　1% 中枢前庭疾病　　7%　　　　　10%　　　　　　　　23%　　 　　　6% 心血管疾病d　　　4%　　　　　6%　　　　　　　　3%　　　 　　16% 病因不清　　　　9%　　 　　　8%　　　　　　　　14%　　　　　10% 说明：a 因为一例眩晕可以有多种病因，所以百分比总和不等于100%。 b 神经病诊所中选的病例为70岁及70岁以上的。 c 多种感觉障碍为原发病因的有2%，可能是原发病因也可能是继发病因的有17%。 d 血压过低，如直立性低血压，血管迷走神经性低血压，心律失常性低血压。 二、生物医学评价 　　一般在基层医疗单位不能对眩晕症状进行详细而又准确地评价。在对一个诊所的病人进行回顾性研究发现：能得出明确的某器官病变诊断的眩晕病人只占所有眩晕病人的18%，一半以上病人的眩晕症状不是一种原因引起的。在对一个诊所的87位眩晕病人研究发现：有前庭眩晕症状和没有前庭眩晕症状的病人中，恐慌症或焦