PCI术后心脏心理康复.ppt

常见PCI心理问题—情绪管理 情绪异常：情绪低落，睡眠障碍，悲伤，失望，焦虑、易激惹等，常有家属评论“放了支架以后，像换了一个人”，潜意识有疾病的担心，也有唤起家人、朋友、同事的重视、关心 处理： 评估精神心理状态 关注对疾病的担忧，患者的生活环境、经济状况、社会支持 健康教育和咨询 轻度抑郁焦虑--运动康复 明显抑郁焦虑--药物治疗 重度抑郁焦虑--分级诊疗 常见PCI心理问题—睡眠问题 睡眠障碍：可以表现难以入睡、易醒、早醒、难以进入深睡眠，日夜颠倒等 根据具体情况，综合治疗、个体化方案 镇静催眠药物治疗：短程、足量、足疗程、个性化 指南推荐药物：苯二氮卓类、非苯二氮卓类、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 常见PCI心理问题—社会支持 担心支架术后影响日常工作，导致自己在单位或社会中受人歧视或有严重经济负担，一些领导岗位工作人员缺乏归属感、认同感 长期药物治疗，增加经济及心理负担 复杂病变或不稳定病变，反复住院 争取家人、亲戚朋友的支持，战胜疾病 建立更多的社会保险及互助机制 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰 COMPANYL O G O 心脏康复 任重道远 各位同学、各位同道：大家好！我是来自上海市普陀区人民医院心血管内科的王明亮，今天我和大家一起探讨与分享PCI术后心脏心理康复的相关内容。 近20年来，大量临床研究的开展使心脏康复得以飞速发展。由最初单纯的运动治疗，扩展到综合的二级预防策略。当代的心脏康复计划可降低心血管风险，并促进健康生活方式的形成。 目前在我国，心脏康复已发展成为一个非常具体、细化的系统科学，而且是一个蓬勃发展的学科。为了促进我国心脏康复工作的开展，中国康复医学会心血管病专业委员会提出了“五大康复处方”概念，包括心理处方、运动处方、营养处方、戒烟处方和药物处方。本节内容重点就其中心脏心理康复，尤其是PCI术后的心脏康复的相关临床问题作简单的分析与探讨。 随着临床研究进展，心脏康复的概念及内涵在不断延伸。概念的变迁，反映心脏康复学科的发展。一般来说，心脏康复（Cardiac Rehabilitation，CR）是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、改善生活方式、规律服药、心理评估、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。 心脏康复概念扩展包括心血管病危险因素的康复干预（一级预防）；确诊冠心病的康复干预（二级预防）；心肌梗死等心脏病的康复（三级预防），减慢或逆转病变进展，预防或减少心脏事件，最终目的是提高生活质量，延长寿命；甚至涵盖心血管疾病的全部防治过程。 AHA/ACC冠心病预防与管理指南指出：对于近期发生过心肌梗死（MI）或ACS、稳定性心绞痛（SAP）、PCI or CABG术后、慢性心力衰竭(CHF)人群适应心脏康复（I类指征），而对于各种心脏手术（瓣膜手术、心脏移植）术后也应进行心脏康复。 心脏康复的目的旨在：减少心血管疾病带来的身心方面的负面影响；降低猝死和再梗死风险；控制症状；延缓疾病进程；改善患者生活质量，重返社会 。 心脏康复的内容包括有监测的运动训练医学评估，心理和营养咨询，教育及危险因素控制（体重控制，血压、血脂、血糖的控制、戒烟管理）等方面的综合医疗，其中监测的运动训练是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石。 中国康复医学会心血管病专业委员会提出了“五大康复处方”概念，包括心理处方、运动处方、营养处方、戒烟处方和药物处方，并分别就五大处方撰写了具体操作专家共识。事实上大家对5大处方都是非常的熟悉，有学者提出，心脏康复最有效的方式是运动疗法、心理康复、健康教育的联合应用，当然必须以规范的诊断及药物治疗为基础。必须强调5大处方是紧密相连的，绝不可以孤立地来理解。那么我们今天的主题是心理康复，重点探讨PCI术后心理康复相关的问题。 冠状动脉支架植入是治疗冠脉狭窄的有效措施，尤其是药物支架，显著降低支架内再狭窄的发生率。新一代可降解支架将有望成为治疗冠脉狭窄的最有效手段，且体内无异物残留，为临床治疗带来希望。 然而，PCI术后很多患者不同程度合并心理障碍。早期有情绪低落，睡眠障碍，悲伤，失望，易激惹等症状，若不及时识别和治疗，病情恶化，可出现精神紧张，食欲下降，消瘦，思维迟滞，甚至绝望、自杀。由于心内科医生总体而言，心理学知识掌握不够，与躯体疾病并存的精神心理问题容易被忽视，导致抑郁症的低诊断率及治疗率。 因此，对于PCI术后患者应该早期进行心理教育及咨询，防止抑郁的发生。 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)指出：PCI后控制危险因素、积极进行康复及合理的药物治疗