纤维支气管镜在MICU中应用.doc

纤维支气管镜在MICU中应用资料与方法? 病例选择：2001年1月～2004年3月，我们对MICU中危重症患者68例（男39例，女21例，年龄16～78岁），行纤维支气管镜（纤支镜）引导下气管插管建立人工气道42例，胸腹手术后肺不张诊治18例，烧伤病人气道烧伤诊治6例，均获成功。? 插管方法：纤支镜检查在MICU病房床边进行，选用OLYUS-BF纤支镜，气管导管选用适应气管插管的柔软型气管导管，清醒状态病人取半卧位或仰卧位，头颈部自然状态，以麻黄素收缩鼻黏膜血管以减少出血并改善鼻腔局部黏膜水肿，再以2%利多卡因局部麻醉鼻咽腔，环甲膜2%利多卡因局部麻醉。术前和术中充分氧供，术前面罩给氧，无创机械通气者给纯氧15分钟。操作者立于患者头部后方，助手位于患者一侧。以消毒石蜡油润滑纤支镜插入部及气管导管表面，将气管导管套在纤支镜外，置于纤支镜上端，在直视下经鼻或口腔送纤支镜进入，纤支镜送入声门下，固定纤支镜，推送气管导管进入气管内，如有困难可同时推送气管镜。从纤支镜观察确认气管导管在气管下段后，退出后纤支镜，在进、出纤支镜时吸净痰液，使气道通畅。气囊充气，固定气管导管。术毕先接简易人工呼吸器，再根据病情连接呼吸机。插管过程中监测血压、心率及血氧饱和度（SO?2），以便对可能发生的心律失常等并发症进行及时处理。? 肺不张及气道烧伤诊治：同常规纤支镜检查，对机械通气者，应用带活瓣三通，不影响机械通气。对支气管分泌物阻塞者，进行支气管肺泡灌洗，清除分泌物，局部滴入抗生素。? 结 果? 本组42例插管的成功率为100%，未阻断自主呼吸，无喉头痉挛、心跳骤停及鼻出血发生。操作熟练者插管过程时间：1～3分钟，平均 1.8分钟。在纤支镜引导插管过程中，7例术中监测心率较术前增快10～20次/分，血压升高至140/90mmHg以上者24例，2例病人有偶发室早出现，未予特殊处理自行消失。经皮血氧饱和度监测显示支气管冲洗时下降，大多在85%～90%之间，充分供氧后与术前相同或略有升高。所有病人术中未出现其他并发症和意外。? 讨 论? 纤支镜已成为危重症治疗的重要工具［1］。在临床工作中，意识清醒患者气管插管较困难，由于口咽刺激难以耐受而延误救治。若将气管导管直接经鼻腔盲目探插管，1次成功率仅为39%，再次插管造成插管时间过长，延误抢救时机［2］。纤支镜引导下气管插管很好地解决了这些问题。由于纤支镜直视下操作直观、灵活、安全，病人头颈部保持自然状态，尤其对牙关紧闭、肥胖颈短、声门显露欠佳或头颈部外伤、颈部疾病等患者更具独到之处。通过纤支镜观察，可评估呼吸道情况和处理困难气管插管能力，对气道分泌物的清除更具优势。因此，纤支镜应用于危重病人的气道管理具有重要意义。纤支镜不但可在直视下吸痰、钳取痰痂，并可进行支气管肺泡冲洗，对肺不张患者治疗意义重大［3］。纤支镜可明确肺不张的原因，及时确诊气道烧伤，为患者的准确救治提供保障。? 参考文献? 1 彭勋，王家霖，李昨飞.床旁应用纤维支气管镜诊治呼吸道急症89例.中国危重症急救医学，1997，9（4）：236-237? 2 龙发，梁标，岑慧，等.经鼻气管插管抢救呼吸衰竭.中国危重症急救医学，1997，9（4）：239-240? 3 陈莉文，肖波，赵华姝.纤维支气管镜在30例危重症并肺感染治疗中的应用.中国内镜，2002，8（2）：71-72 1