血管腔内激光闭锁术治疗下肢浅静脉曲张.doc

血管腔内激光闭锁术治疗下肢浅静脉曲张作者单位：300020 中国人民解放军第二七二医院 通讯作者：郭洪旺 【摘要】 目的 评价静脉腔内激光闭锁术（Enddovenous laser treatment EVLT）治疗下肢浅静脉曲张的安全性及有效性。方法 对2005～2007年收治的980例单纯性下肢浅静脉曲张患者采用静脉腔内激光闭锁治疗。结果 随访时间6～96个月，908例恢复良好，出现并发症72例，其中可疑肺栓塞急性猝死1例，深静脉血栓6例，浅静脉血栓性静脉炎样组织反应18例，闭锁不全及复发16例，皮肤灼伤9例，感觉障碍22例。结论 EVLT是一项微创治疗下肢浅静脉曲张的新方法，临床效果良好，但并发症不容忽视，有待于临床进行技术改良。 【关键词】 下肢浅静脉曲张； 腔内激光治疗； 并发症 应用静脉腔内激光闭锁术（Enddovenous laser treatment EVLT）治疗下肢浅静脉曲张，已经在全国多家医院开展，此技术在本院展开已近6年，现将本院2005～2007年收治的980例单纯性下肢浅静脉曲张患者，采用静脉腔内激光闭锁治疗，作一阶段性回顾性总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择单纯性下肢浅静脉曲张患者980例。下肢浅静脉曲张术前合并急性浅表性血栓性静脉炎、急性软组织感染、深静脉血栓、足靴区溃疡的病例，未在统计之列。980例患者共有1150条肢体，男410例，492条肢体，女570例，658条肢体；年龄28～72岁，患肢均有不同程度的酸胀不适、沉重感，沿下肢浅静脉分布区有蚯蚓状静脉团块，大部分集中在小腿膝下内侧，部分患者皮肤色素沉着未破溃。彩超证实，隐股静脉瓣功能不全，大隐静脉曲张及其部分属支曲张，股静脉瓣功能不全Ⅱ～Ⅳ级，深静脉通畅。 1.2 手术治疗 1.2.1 手术前准备下肢备皮，带色油笔标注拟手术的大隐静脉主干、受累的属支区静脉曲张团块的血管走行方向。准备设备及相应材料，810 nm 30 W半导体激光仪，超滑导丝，5F直头导管，600 μm光纤，18 g套管留置针和自粘型弹力绷带。 1.2.2 手术过程 连续硬膜外麻醉，常规消毒，铺无菌中单，在内踝前上方大隐静脉起始处，用18 g套管留置针穿刺大隐静脉（如穿刺困难可做一小切口，直视穿刺静脉），退出针芯后，置入超滑导丝，待导丝送至腹股沟韧带下2～3 cm时，插入5F直行导管，在导丝引导下送至腹股沟韧带下2 cm，退出导丝，从导管中插入激光光纤，光纤出导管前端5 cm锁定光纤与导管连接，抬高患肢30度，排空浅静脉内血液，设定光纤发射功率12～14 W，间断脉冲1 s，一边发射激光，一边将导管和光纤同步缓慢后撤，后撤速度为1 cm/s，助手用冷盐水纱布沿大隐静脉行径压迫，使大隐静脉主干管壁充分收缩闭合。对于大隐静脉属支多处受累的曲张团块，根据术前油笔标注的受累血管走向，采用18 g套管针，多处穿刺，进入曲张的血管腔内，取出金属针芯，插入激光光纤，分别给予激光闭锁治疗。 1.2.3 术毕，用自粘型弹力绷带，自足底中部至大腿根部加压包扎，包扎时间不少于2周。麻醉清醒后，即开展足踝背伸运动，进行腓肠肌功能训练，抗生素应用3 d预防感染。 2 结果 980例1150条肢体，均得到随访。随访时间6～96个月，908例1078条肢体恢复良好。出现并发症72例，其中可疑肺栓塞急性猝死1例；深静脉栓塞6例，经抗凝、溶栓、抗炎、祛聚等治疗深静脉再通；浅静脉局限性血栓性静脉炎样组织反应18例，经抗炎、活血，短期治疗恢复正常；闭锁不全及复发，经再次手术16例；皮肤灼伤9例，经换药局部清创愈合；感觉局限性麻木22例，6～12月逐渐恢复。 3 讨论 下肢静脉由浅静脉、深静脉和交通支静脉组成，均有数量不同的瓣膜，促使静脉血单向回流，以防返流。先天性静脉壁薄弱，静脉瓣膜缺陷，后天性长期站立导致浅静脉、深静脉和交通支静脉瓣膜功能破坏。出现浅静脉和深静脉返流，表现为浅静脉远端膝下小腿内侧部血管迂曲扩张，逐渐进行性加重，保守治疗不可逆转，阻止静脉血返流是手术治疗的关键。 3.1 EVLT治疗下肢浅静脉曲张的优缺点 EVLT的手术原理是在静脉腔内应用激光能量，使血管内膜形成烧灼样破坏，继而造成血管壁粘连，血管腔纤维化，血管腔闭合，阻断血管内的血液返流，较传统的剥脱术比较，创伤明显减少［1，2］，但EVLT手术设计所带来的并发症是不容忽视的，存在的缺陷是致命的。本组出现可疑性肺栓塞急性猝死1例，深静脉栓塞6例，闭锁不全16例就说明此观点。血管内皮细胞损伤、血液流动缓慢、血液处于高凝状态是血栓形成的3个条件。EVLT手术设计主要缺陷表现为：首先是在踝部大隐静脉起始处插入导丝导管光纤的过程中，误入深静脉不可