呕吐高位肠梗阻.PPT

肠梗阻 intestinal obstruction 肠梗阻(intestinal obstruction) 是指肠内容物 在肠道中通过受阻所产生的疾病 发病部位主要为小肠。 病 因 和 分 类 一、按肠梗阻发生的基本原因分类 机械性肠梗阻 最常见 （1）肠腔堵塞：如蛔虫团、粪便、异物、结石等。 （2）肠壁病变：如炎症狭窄、肿瘤、肠套叠、肠道先天畸形等。 （3）肠管受压：如肠管扭转、粘连带、嵌顿疝、肠道外肿瘤压迫等。 动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少 交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻 副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成 二、按肠壁有无血运障碍分类 1．单纯性肠梗阻 只有梗阻，无血运障碍 2．绞窄性肠梗阻 梗阻并伴有肠壁血运障碍 3 .若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻 三、按梗阻部位不同分类 高位肠梗阻（指空肠上段） 低位肠梗阻（指回肠下段、结肠梗阻） 四、按梗阻程度分类 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻。 五、按梗阻进展速度分类 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 1. 呕吐（高位肠梗阻） 高位梗阻 k+ Cl-H+ 丢失 代碱 水分的丢失 脱水 肠道潴留（低位肠梗阻） 中性,碱性肠液,Na+,k+丢失Cl- 代谢性酸中毒 2.梗阻以上的肠管细菌大量繁殖 产生毒素 严重的腹膜炎和中毒 细菌易位 3.肠管扩张 腹压增高 膈肌抬高 影响换气 呼吸功能障碍 休克 下腔静脉血液回流障碍 循环功能障碍 急性肾功能损害 体征 单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状 1、望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称 2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块 并发症 (一)肠膨胀 机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。 (二)体液和电解质的丢失 　　肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐。高位小肠梗阻时呕吐频繁，大量水分和电解质被排出体外。低位肠梗阻，呕吐虽远不如高位者少见，但因肠粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上肠腔中积留大量液体，有时多达5～10L，内含大量碳酸氢钠。这些液体虽未被排出体外，但封闭在肠腔内不能进入血液，等于体液的丢失。此外，过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗，在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。因此，患者多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。如脱水持续，血液进一步浓缩，则导致低血压和低血容量休克。失钾和不进饮食所致的血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。 (三)感染和毒血症 　　单纯性机械性小肠梗阻时，肠内纵有细菌和毒素也不能通过正常的肠粘膜屏障，因而危害不大。若梗阻转变为绞窄性，开始时，静脉血流被阻断，受累的肠壁渗出大量血液和血浆，使血容量进一步减少，继而动脉血流被阻断而加速肠壁的缺血性坏死。绞窄段肠腔中的液体含大量细菌(如梭状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌等)、血液和坏死组织，细菌的毒素以及血液和坏死组织的分解产物均具有极强的毒性。这种液体通过破损或穿孔的肠壁进入腹腔后，可引起强烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收后，则引起脓毒血症。严重的腹膜炎和毒血症是导致肠梗阻病人死亡的主要原因。  适应证： （1）单纯性粘连性肠梗阻。 （2）动力性肠梗阻。 （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 肠套叠早期。 在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好转或反