新生儿咽下综合症..ppt

一.病史汇报 患儿系G1P1，孕39+4周，胎心慢，剖腹产娩出，产重2.8kg，无羊水早破，羊水清，产时无窒息，Apgar评分1分钟9分，5分钟评分10分，胎盘、脐带正常。生后予喂水及牛奶，吃奶少，出现呕吐2次，一次呕吐少许水，入院前呕吐较多咖啡色液体一次，无气促，急请我科会诊，大小便已解。 5.11 血常规显示白细胞1万9 5.14复查血常规白细胞1万3 5.11 15:00洗胃咖啡色样液体 5.13 医生查房TCB:135mmol/l，予光疗。 洗胃 l胃管的选择 选择粗细、软硬适宜的一次性多孔硅胶新生儿专用胃管，长度40 cm，外径2 mm，内径1．2 mm。 2洗胃时机 洗胃越早，效果越好，呕吐时间越短，并发症越少。生后8 h内洗胃，24 h内呕吐痊愈率明显高于生后8 h后洗胃。 相关的研究发现，生后12 h内与生后12—24h开始洗胃比较，12 h内洗胃呕吐持续时间明显缩短，而且低血糖发生率低，胎粪排出和排尽的时间 短。3胃管置入方法 由于新生儿吞咽、咳嗽反射不完善，因此增加了置管的难度。根据新生儿在置管中易哭闹的特点提出屏气间歇置入胃管法。 即利用患儿“啊”的哭声瞬间，迅速将胃管插入咽喉部，而后在患儿哭声之后屏气间歇，迅速将胃管置入所需长度。先将患儿头自然后仰，将胃管置入口咽部后，提高胃管使之贴近上腭，沿咽后壁下方插入，使鼻胃管在咽后壁形成一个曲率较小的曲线形状，减少阻力，提高插管成功率。 4．2 胃管插入途径一般来说将胃管经口腔或鼻腔插入均可。但有学者¨列认为新生儿以鼻呼吸为主，鼻道狭窄，当经鼻插管，势必造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，造成呼吸道阻塞。经过临床观察发现，经口腔置入胃管洗胃插管成功率高，并发症少。 5洗胃方法 5．1 注射器洗胃法用l0ml或20 ml注射器，注人适量的洗胃液后，等量回抽，反复操作，直至洗出液澄清为止。该操作简单、洗胃进出量准确，且压力小、不易损伤黏膜，但费时费力。 5．2 中心负压吸引法洗胃¨副该方法简单、快捷、安全，洗胃时间短、彻底，无堵管及胃黏膜损伤等并发症发生。但洗胃时要注意掌握洗胃液的温度，每次注入的量，吸引压力，以及注意观察吸出液的色、量，患儿的反应等情况，以防发生意外。 6洗胃液的选择 洗胃液以O．9％氯化钠溶液或1％碳酸氢钠溶液均可。 7洗胃液的用量 足月新生儿的胃容量生后lO d约为30—60ml故每次洗胃总液量以50一100 ml为宜。且每次灌入洗胃液量最多不能超过胃容量的l／2ml。如 一次灌入过多，液体可从患儿鼻内流出而引起窒息或吸人性肺炎。 8洗胃液的温度 目前还未见有教科书对新生儿洗胃液温度的阐述。，对经消化道中毒患者洗胃液温度以30℃一35℃为宜，若洗胃液温度高于体温，会促 使胃内血管扩张，增加胃内毒物的吸收，从而加重病情。有文献新生儿洗胃洗胃液温度以接近人体的温度36℃一37℃为宜。也有不少文 献陋瑙1报道新生儿洗胃洗胃液温度以37℃一39℃为宜。笔者认为新生儿体温调节中枢功能不完善，出生后体温波动于36℃一37℃之间，故新生儿洗胃液的温度以36℃一37℃为宜。 9洗胃时应注意的问题 9．1做好患儿家属的心理护理和健康教育 护士在洗胃前要与患儿家属进行交流沟通，关心、爱护患儿，了解患儿家属的感受。讲解洗胃的目的、方法、过程和效果，使患儿家属对洗胃有一个全面的了解，解除其思想顾虑，配合治疗。 9．2正确判断胃管的位置置管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的早产儿。在新生儿喉部分泌物多或有反流入食管的液体时胃管即使盘曲在喉部也能抽出似胃液又似痰液的液体，应加以鉴别。因此，插管后证实胃管是否在胃内需要同时用三种方法观察。 9．3 注意灌洗时的速度和体位注人液体速度不宜过快或过慢，一般30 s注入液量15 ml 因过慢冲洗不掉胃壁上的粘液，过快又容易损伤胃黏膜。注入洗胃液后先将患儿左侧卧位1 min，再右侧卧位1 min，最后在平卧位时抽出胃液，使胃液能广泛分布于胃壁各面，避免产生死腔，造成洗胃不彻底，并可避免反复冲洗一处，造成黏膜损伤。 9．4观察面色、呼吸和心率洗胃时注意观察患儿面色、呼吸和心率，寒冷季节注意保暖，同时注意观察洗出液的量、颜色和性质。发现异常，立即停止洗胃，并报告医师处理。9．5洗胃后体位放置及喂养指导洗胃后将患儿取抬高上半身右侧卧位2 h，有利于胃内容物流出协J。洗胃后从胃管内注入5％葡萄糖液3—5 rnl，可促进胃酸分泌，促进胃蠕动，减少呕吐的同时还可以预防低血糖的发生。告知产妇及家属患儿洗胃后禁食4—6 h，若不再呕吐，以后喂奶量≤10 nd／次ⅢJ。每次喂奶后应抱起患儿轻拍背部，让气体排出，再轻放床上取右侧卧位，有利于胃排空，试喂无呕吐后再按需哺乳。 综上所述，近年来对新生儿洗胃的研究取得了较多新的进展，尤其是应