β受体阻滞剂是治疗冠心病基石.pptx

β受体阻滞剂 是治疗冠心病的基石; 临床第一个?受体阻滞剂Pronethalol于1962年问世，其发明者James W Black 因提出?受体阻滞剂的概念而获得1988年诺贝尔医学奖;?受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学进展的里程碑 诺贝尔奖委员会对1988年生理学/医学诺贝尔奖得主James W Black爵士的评价： “…自200年前发现洋地黄以来，?受体阻滞剂是药物防治心脏疾病最伟大的突破…”;;内容提要;内容提要;心率——最重要的生命体征之一 心率——临床医生评估病人状态最常用 指标之一 心率——反映交感、副交感神经系统活性 平衡的直接指标;Framingham研究：心率与死亡率;Kolloch et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34;CASS研究：心率加快增加死亡风险;心率：冠心病的独立危险因素;静息心率减慢对冠心病的价值;心率与冠状动脉粥样硬化;心率;住院期间死亡率： 入院心率＜ 60 bp/m： 7.1％  入院心率＞ 100 bp/m：23.4％ p＜0.01 6个月死亡率： 出院心率＜ 60 bp/m： 0.8％  出院心率＞ 100 bp/m：14.3％ p＜0.01 多因素分析证实心率对死亡率具有独立预测意义 ;心率增快导致心血管病死亡增加的机制;调整心率正常标准?;内容提要;Oestlund-Lindqvist A-M et al Arterioscler 1988;8:40-45;;;?受体阻滞剂有效降低稳定性心绞痛发作 ;?受体阻滞剂显著改善不稳定性心绞痛患者的心肌缺血;;?受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用美托洛尔显著降低心梗患者死亡率;?受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用美托洛尔显著减少急性期（15天）高危组的死亡率（MIAMI研究）;?受体阻滞剂早期治疗AMI的疗效 ——28项临床试验汇总分析（n＞27000）;Kendall, M. J. et. al. Ann Intern Med 1995;123:358-367;β受体阻滞剂显著降低AMI的再梗风险（TIMI-Ⅱ研究）;β受体阻滞剂对AMI出院后生存的影响;β受体阻滞剂用于心肌梗死二级预防提高生存率，改善预后; ?阻滞剂在心肌梗塞的二级预防;β受体阻滞剂的长期治疗降低心梗后死亡风险;β受体阻滞剂作用于整个冠心病事件链;内容提要;β受体阻滞剂在冠心病中的作用已得到充分的证明;抑制过度激活的交感神经 儿茶酚胺对心肌的毒性作用—主要通过?1受体介导 作用于RAS系统——降低肾素水平 长期治疗——延缓 、逆转心肌重构 缓解胸痛，限制梗死面积;降低心肌氧耗 心率?，心肌收缩力?，血压? 增加冠脉血流灌注 心率?，冠脉舒张充盈时间延长 增加心内膜下缺血心肌血流再分布 心外膜→心内膜分流 改善心肌能量代谢 阻断?1，脂肪分解?，游离脂肪酸?;降低AMI心室破裂可能的发生 抗心律失常作用：减少致命性心律失常 其它： 微血管损伤? 血小板聚集?;冠心病 稳定性冠心病 稳定型劳力性心绞痛 有（或无）症状的陈旧性心梗（MI） 急性冠脉综合征（ACS） ST段抬高ACS ST段抬高的心梗（STEMI） ST段不抬高的ACS ST段不抬高的心梗（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA）;慢性稳定性冠心病治疗指南;β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石 临床研究表明，β受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件 β受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿 β受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用 β受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与非二氢吡啶类药???合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险;?受体阻滞剂是唯一既改善症状，又能显著降低死亡率的抗心绞痛药物;抗心绞痛治疗药物;STEMI 治疗指南;β受体阻滞剂治疗STEMI的基本原则;β受体阻滞剂治疗STEMI的禁忌证;非ST段抬高ACS治疗指南;?受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐);?受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐);?受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐);常用β受体阻滞剂使用方法与剂量;Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-