胎儿心脏解剖20130907.ppt

胎儿心脏解剖 中南大学湘雅医学院解剖学系 Email: panaihua@csu.edu.cn QQ：1102975195 讲授提纲 心脏的发生、发育 胎儿的血液循环 胎儿心脏的形态特点 几种先天性心脏病 心脏的胚胎发育 心脏的胚胎发育分为三个阶段：（一）原始心脏的形成（二）心脏外形的建立（三）心脏内部的分隔 （一）原始心脏的形成 心来源于胚体头端的生心板，妊娠第1周起，生心板细胞分化，中央变空，形成两条纵行的左右两条心内膜管。 胚胎第4周，左右两条心内膜管逐渐向中线汇合，形成一条直的心内膜管，颅侧连接第一对动脉弓，尾侧连接卵黄静脉，称为原始心管。 (二)心脏外形的建立 心脏外形形成初期是一个简单的心管结构，心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端连接固定在心包上。 心管各段因生长速度不同，出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球（bulbus cordis）、心室和心房。以后在心房的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（sinus venosus）。 心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通入两角。 心球的远侧份较细长，称动脉干。动脉干前端连接动脉囊，动脉囊为弓动脉的起始部 心管发生过程中，由于两端固定在心包上，而游离部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔扩展的速度快，因而心球和心室形成“U”形弯曲，称球室襻，凸面向右、前和尾侧。 心房渐渐离开原始横隔，位置移至心室头端背侧稍偏左。静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于心房的背面尾侧，以窦房孔与心房通连。此时心外形呈“S”形弯曲，而心房受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向扩展，结果便膨出于动脉干的两侧。 心房扩大，房室沟加深，房室之间形成狭窄的房室管。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；中段较膨大，为心动脉球；近侧段被心室吸收，成为原始右心室。原来的心室成为原始左心室，左、右心室之间的表面出现室间沟。至此，心初具成体心的外形，但内部仍未完全分隔。 前面和先心病诊断没有直接关联，接下来——心脏的分隔才会有直接的联系。因为很多先心病都是在分隔过程中出现障碍，才导致的先心病。如果在心脏外形建立阶段就出现问题，胎儿是无法存活的！ （三）心脏内部的分隔 胚胎发育到第5周初，心脏外形的建立已基本完成，但内部的分隔仍不完全，并继续进行，约在第5周末完成。心脏各部的分隔是同时进行的。 接着讲心内部的分隔。讲的时候是分开来讲，但实际上它们都是同步进行的！ 1．房室管的分隔 心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。此后，房室管背侧壁和腹恻壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆起，分别称为背、腹心内膜垫中间的红色部分）。 两个心内膜垫彼此对向生长，互相融合，将房室管分隔左、右房室孔。围绕房室孔的间充质局部增生并向腔内隆起，形成房室瓣，右为三尖瓣，左为二尖瓣。 如果心内膜垫发育不正常，出现临床的心内膜垫缺损，发育情况不同形成心内膜垫缺损诊断中分型的不同。部分心内膜垫缺损不在这个范畴，和后面心房的分隔有关。 2．原始心房的分隔 至第4周末，在原始心房顶部背侧的中央出现一个薄的半月形矢状隔，称原发隔或第1房间隔。此隔沿心房背侧及腹侧壁向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内膜垫之间暂留的通道，称原发孔或第Ⅰ房间孔。原发孔逐渐变小，最后由心内膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。 如果没有封闭，那就成为原发孔型房缺！由此也可以看出，原发孔房缺的形成是由心内膜垫发育不良造成的！所以，单纯的原发孔房缺也被叫做部分性心内膜垫缺损。 在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔或第Ⅱ房间孔。原始心房被分成左、右两部分，但两者之间仍有继发孔交通。 第5周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形的隔，称继发隔或第Ⅱ房间隔。此隔较厚，渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形。 如果继发隔发育出现障碍，那么原发隔融合后形成的继发孔就无法闭合，导致继发孔房缺的出现。 当继发隔前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔。卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低，两孔呈交错重叠。原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣。出生前，卵圆孔瓣的存在，心房舒张时，只允许右心房的血液流入左心房，反之则不能。出生后，肺循环开始，左心房压力增大，致使两个隔紧贴并愈合形成一个完整的隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。 3.静脉窦的演变和左、右心房的形成。 静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左、右两个角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。 原来的两个角是对称的，以后汇入左、右角的血管演变不同，大量血液流入右角，右角遂