详解脑静脉系统解剖与血栓形成.ppt

（二）深静脉血栓影像特点 深静脉血栓占全部CVT的11%，特点为明显的高颅压并迅速进展至昏迷，甚至死亡。早期诊断、早期干预至关重要。 直接征象：可在Galen静脉、大脑内静脉或直窦见到血栓信号。 双侧丘脑病变是深静脉血栓最具提示意义的影像学表现，可发展至尾状核和深部脑白质。 19%深静脉血栓患者会出现颅内出血，多位于丘脑。 （三）皮层静脉血栓影像特点 较少见； 常规CT与MRI较难识别； T2*是早期诊断的最佳方法； 大部分病人仍需DSA确诊。 六、CVT的治疗 CVT的发病率较低，致残率和病死率很高，有关CVT治疗的研究资料较少，至今尚无一种公认安全、有效的治疗方法。 2个较有影响的Meta分析研究结果表明，肝素可使绝对危险率下降14%，死亡或完全致残率下降15%，相对危险率分别下降70%和56%。因此，欧洲己将肝素作为CVT的一线治疗药物。 1. 对症治疗 保证患者安静和休息，保持大小便通畅，控制液体出入量，抬高头位30o； 选择性应用高渗性脱水药、利尿药、类固醇激素、巴比妥类药物及钙离子拮抗药； 对急性颅内压增高患者药物疗效不佳时，或出现脑疝危及生命时，需急诊手术； AEDs使用的时间尚未统一。有早期癫痫发作和出血性损害的患者，应持续1年。对有早期癫痫发作预兆的患者，应预防性使用AEDs。 2. 病因治疗 纠正严重脱水，改善营养不良，维持水、电解质及酸碱平衡； 及时治疗原发病，如糖尿病、血液系统疾病及心、肝、肾疾病等；对感染性，应积极处理原发病灶，尽早采用抗感染治疗，根据病原菌培养的药敏试验，选择敏感抗生素，一般使用抗生素时间不少于1个月。 3. 抗凝治疗 目前大多数神经病学学者认为，一经被确诊，即使有出血性梗死也应采用肝素治疗。 口服抗凝药物的持续时间尚无统一标准，一般认为应口服抗凝药物3个月，与妊娠或口服避孕药有关的患者，需3~6个月。合并有颅外静脉血栓和有遗传性血栓形成倾向的患者则需6~12个月。 4. 溶栓治疗 血管内治疗已成为公认的重要方法之一。 经皮股静脉穿刺溶栓 经颈静脉穿刺溶栓 前囟穿刺溶栓 颅骨钻孔穿刺溶栓 机械性碎栓或药物溶栓 颈动脉穿刺溶栓疗法。 血管内机械治疗：球囊扩张血管成形术和静脉窦支架置入术等 溶栓治疗 目前使用的溶栓药有：尿激酶、组织纤溶酶原激活药。但无关于这些药物疗效比较的研究。 溶栓治疗能否降低病人死亡和残疾的风险？ 与抗凝治疗比较谁更好？ 药物和方式如何选择？ 5. 手术治疗 对于静脉窦局限性血栓，手术切开静脉窦，取出血栓，局部使用尿激酶。 目前，手术治疗的报道较少。 溶栓前后影像变化　 CVT临床表现较为复杂且不典型，诊断难度大于其他类型的卒中，易发生误诊和漏诊，且常存在CVT诊断延迟，即从起病至经磁共振或血管造影检查确诊为CVT的时间延迟。识别造成CVT诊断延迟的因素对于完善临床工作和医疗法律有重要意义。 主要症状、体征： 颅内压增高 脑实质受损局部表现 意识、精神障碍 癫痫 全身症状 易受累脑静脉窦 上矢状窦 侧窦(横窦 及乙状窦) 岩上窦及岩下窦 直窦 海绵窦 根据受累静脉的解剖部位不同分为3类： 静脉窦血栓 脑深静脉血栓 脑浅静脉血栓（皮层静脉血栓） 根据能否直接显示静脉血栓分为： 直接征像 间接征像 五、影像学检查 头颅CT检查 直接征象：直接征象指能直接反映静脉及静脉窦血栓的征象，此征象一旦确立，即可确诊，因此具有相对特异性。CT直接征象有以下3种：束带征、高密度三角征、Delta征(空三角征)。 （一）静脉窦血栓影像学检查 平扫示右侧大脑皮层静脉中出现束带状高密度影 平扫示直窦中血栓呈束带状高密度影 平扫示上矢状窦中出现三角形的高密度影 CT增强扫描示上矢状窦窦壁强化呈高密度并与腔内低密度的血栓形成对比，类似希腊字母/$0 间接征象： 脑实质水肿：出现率可高达40%~70%，包括弥漫性脑水肿、不对称性脑水肿，白质水肿等； 脑室变小：占20%~50%； 大脑镰和小脑幕异常强化：出现率约为20%。 静脉性脑梗死：包括出血性梗死和非出血性梗死，出现率为10%~40%； CT检查快速，适用于急性期及病情危重患者。 其主要价值在于可排除其他脑部疾病，如肿瘤、脑梗死、脑脓肿、脑寄生虫等，且可同时发现CVT的病因。 但临床工作中许多患者的头颅检查完全正常、而且上述直接、间接征象的出现率也较低，从而降低了在CVT诊断中的价值。 C