课件：昏迷镇静疼痛评分.ppt

格拉斯哥昏迷评分 缪愿戍 目的 评估清醒程度； 监测清醒情况的转变 GCS测试方法 测试时保持室内安静，患者取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗(输液不停)。测试时刺激强度及部位相对固定，语言音量适中，并尽量用患者能听懂的语言。 GCS测试方法 通过对瞳孔对光反射、睁眼反应（E）、语言表达（V）、运动能力（S）四方面的综合考察来评价患者的意识水平。 GCS测试方法 1、睁眼反应（E） 自动睁开4分；呼唤时睁开3分；刺痛时睁开2分；没有反应1分。 2、语言反应（V） 正常对话5分；回答混乱4分；答案不当3分；答话不清2分；没有回答1分。 3、运动反应（M） 遵照指令运动6分；刺痛定位5分；刺痛躲避4分；刺痛屈曲（并全身强直）3分；刺痛过伸（并全身强直）2分；没有反应1分。 GCS测试方法 正常值总分15分，可表示为E4V5S6。 意识与昏迷评分（GCS）相关性： 9-15分意识处于嗜睡或清醒状态； 4-8分意识处于朦胧或浅昏迷状态； 3分意识处于深昏迷状态。 观察 意识模糊患者的观察 入院GCS在13分～15分的患者，测每天GCS得分交班，连续3 d，若得分逐渐上升，说明病情好转。 2 半昏迷患者的观察 入院GCS 8分～12分者，说明意识障碍程度较深，每班GCS评分，连续评估3 d。 3 昏迷患者的观察 入院GCS 7分以下者，按昏迷患者进行护理，每班评估GCS。 镇 静 评 分 镇静评分 Ramsay镇静评分 1分为不安静、烦躁； 2分为安静合作； 3分为嗜睡,能听从指令； 4分为睡眠状态,但可唤醒； 5分为对睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝； 6分为深睡状态,呼唤不醒。 其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。 镇静评分 OAA/S标准: 5分,对呼唤名字应答自如(清醒)； 4分,对呼唤名字反应迟钝； 3分,仅对呼唤名字有应答； 2分,大声呼唤无反应,需摇头部有反应.观察记录术中不良反应,包括躁动,呛咳,震颤,恶心呕吐,肌张力增高,上呼吸道梗阻,呼吸抑制和血压下降。 镇静评分 推荐意见： 24．对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 25．需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 26．短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 27．长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) 28．对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级) 29．镇静药长期（>7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级) 疼痛评分 疼痛评估： 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。 常用评分方法： 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 常用评分方法 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（图一）。 不痛 疼痛难忍 0 100 图一、视觉模拟评分法（VAS） 常用评分方法 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺 常用评分方法 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 图三、面部表