老年人合理用-一药.pptVIP

老年人合理用药 药品的定义： 药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。 药品功效中与治疗目的无关的功效称为副反应，每一种药品均有治疗作用和副反应。 老年人如何更好的用药？以达到最好治疗目的和最小副作用？ 一、老年人药效学方面的改变 不同药物在老年人和青年人的药效学有显著差异。临床研究发现，老年人应用阿片类镇痛剂（吗啡、芬太尼等）、地高辛、氨茶碱等药物后，血浆药物浓度位于正常的治疗范围，或与青年人血浆药物浓度相似，但老年人药理效应更强，更易出现毒性反应。 （一）老年人对药物的反应性增加 靶器官对某些药物的敏感性增加（如中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂、降压药等），可提高疗效。对少数药物的反应性降低，即靶器官对药物的敏感性降低（如β受体激动剂与阻断剂），可降低疗效。药效学的改变涉及药物受体数目及其与靶细胞的亲和力、信息传递机制、细胞反应与内环境稳定功能减退等。 （二）老年人用药个体差异大 老年人用药个体差异之大是其他任何年龄组都不能比拟的。同龄的老人，药物剂量可相差数倍之多。至今，人们仍没有找到一个适合于老年人的药物剂量公式。个体差异大的原因是：①遗传因素和老化进程有很大差别；②各组织器官老化改变不同；③过去所患疾病及其影响不同；④多种疾病多种药物联合使用的相互作用；⑤环境、心理因素等。 （三）老年人药物的不良反应增多 很多学者都一致认为，药物不良反应随年龄的增加而增加。在75岁以上的老人中最多见。老年人比年轻人大约增加一倍。老年医学机构所作的研究表明，15%～30%的入院老年患者可能是与药物不良反应有关，而在一般入院患者中却只有3%。药物不良反应的普遍发生是老年人的一个重大问题。大多数不良事件与剂量相关，而不是特异体质和过敏现象。老年患者不良反应危险性增加的其他因素有：①药物不良反应的既往史；②因多种病症而使用多种药物；③肾脏和肝脏功能紊乱；④疾病表现不典型，临床评价不恰当；⑤患者用药的依从性差，体内药物消除情况改变。 药物不良反应可能表现跌倒、精神错乱、大小便失禁和反应迟钝的急性或逐渐发作。 易引起不良反应的药物有：影响精神行为的药物、抗高血压药、口服降糖药、利尿药、地高辛、抗菌药和抗心律失常药。处于危险状态的老年人更常使用上述药物。 二、老年人药动学方面的改变 （一）吸收 老年人唾液分泌减少，口腔粘膜吸收能力降低，使舌下给药吸收较差；食管蠕动障碍，使药物在食管中停留时间延长；胃酸分泌减少，胃液pH升高，酸性药物离子型吸收减少；胃肠道蠕动减慢，影响药物的吸收速率，尤其是影响固体制剂的吸收，对液体制剂影响较小。对主要经被动转运的药物和非肠道途径给药的药物无影响。 （二）分布 药物在人体的分布主要取决于药物的理化性质(分子大小、亲脂性、pH)，血浆蛋白的结合及机体的组成。老年人由于水分减少，脂肪组织增加，因而水溶性药物如地高辛、普萘洛尔、哌替啶等分布容积减少，血药浓度增高。而脂溶性药物如利多卡因、地西泮、氯丙嗪等分布容积增大，血药浓度较低。但奎尼丁、华法林、丙硫氧嘧啶等老年人表观分布体积却没有改变。老年人血浆清蛋白约减少20%左右，因此，使许多与血浆蛋白结合高的药物游离浓度增高，而引起药物的不良反应。 （三）代谢 药物代谢的主要场所是肝脏，大多数药物代谢由肝微粒体药物代谢酶（药酶）代谢，只有少数药物由非微粒体酶代谢。老年人由于肝脏重量的降低，肝血流减少，肝药酶活性下降，使肝脏药物代谢能力下降，药物半衰期延长。老年人应用肝摄取率高的药物如异丙肾上腺素、硝酸甘油时应特别谨慎。老年人肝清除率下降，使血浆中这些药物浓度大大捉高。 （四）排泄 老年人肾功能减退，药物易滞留在血浆中，使半衰期延长，特别是以原形从肾脏排泄的药物如ACE抑制剂、阿替洛尔等半衰期延长更明显，因此在给药时要了解肾功能。必须指出，老年人血清肌酐<132. 6mol/L(l.5g/dl)时不能提示肾小球滤过率正常，而必须观察内生肌酐清除率的改变。因此，最好根据内生肌酐清除率调整药物剂量。为了避免药物的蓄积和不良反应的出现，必须减少给药剂量与延长给药间隔。此外，老生人以肾小球为主的维持体液平衡的功能减退，易引起电解质紊乱，在应用利尿剂和补液时需特别注意。 三、老年人用药的一般原则 老年人的生理、药动学和药效学发生改变，老年人用药要掌握下列原则： （一）切实掌握用药指征，合理用药 每用一种药都必须有明确的指征。医生不能“大笔一挥，药物一堆”，这不但不能解除老人之病痛，还可能给老人身体带来危害。要在全面了解老年人整体健康水平及