心律失常公开教案.ppt

山西医科大学第二医院 心内科 李瑾 心脏特殊传导系统 特殊传导系统包括： 窦房结 结间束（前、中、后结间束） 房室交界区（房室结、希氏束） 束支（左束支：左前分支、左后分支；右束支） 普肯耶纤维（Pukinje fiber) 工作细胞及自律细胞均有传导性，且传导速度不相同 浦氏纤维，束支----传导速度最快 房室结----传导最慢 防止过快的心房激动都下传到心室— 室率过快—排血减少 使心房收缩或心室收缩互不重叠，心室 收缩错后于心房—充盈增加—排血增加 心房肌心室肌----传导介于以上二者之间 激动起源异常 窦性心律及窦性心律失常 逸搏及逸搏节律 过早搏动 心动过速 扑动、颤动 窦性心律及窦性心律失常 激动起源异常 窦性心律及窦性心律失常 逸搏及逸搏节律 过早搏动 心动过速 扑动、颤动 过早搏动 快速性心律失常的机制： 异位起搏点兴奋性增高 折返激动---环行通路，单向阻滞，传导延缓 触发活动 折返现象 单向传导阻滞 蒲氏纤维 心室肌 B A 室性早搏的反复机制（环行通路，单向阻滞，传导延缓） 触发活动 A B C 自发动作电位 早期后电位 早期后电位引起4次触发活动 早期后除极示意图 触发活动指心房、心室与希氏束普肯耶纤维在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。 若后除极的振幅增高并抵达阈值，便可引起反复激动。--持续快速心律失常。 见于心肌缺血，低血钾，高血钙及洋地黄中毒等。 二、分类： 根据早搏的起源分为： 房性过早搏 动 常见 房室交界性过早搏动 少见 室性过早搏动 最常见 三、名词解释： 联律间期 coupling interval: 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距（ P~P′或 R~R′）。 p p′ R R′ 代偿间歇 compensatory pause： 指异位激动的起点与其后一个基本心律的起点之间的时间间期。（ P′~P 或 R ′~ R） R R′ P′ P 完全性代偿间期： 联律间期+代偿间歇=2倍基本心动周期 （ R~R′）+（ R′~R ）= 2（ R~R ） R R R′ R 不完全性代偿间期： 联律间期+代偿间歇2倍基本心动周期 （P ~ P′ ）+（ P′~ P） 2 （ P ~ P ） P P P P′ 四、早搏的几种表现形式： 单源性早搏：早搏形态、联律间期相同 多源性早搏 插入性早搏：两个基本心动之间 偶发性早搏 频发性早搏 二联律：1个正常心搏+1个早搏 三联律：2个正常心搏+1个早搏 五、各型早搏的心电图特点： 一）、室性早搏： 1.提前出现的QRS前无P波或相关P波； 2.提早出现的宽大畸形的QRS波时限0.12″，T波与主波方向相反； 3.有完全性代偿间期。 室性早搏波形改变原理 室性融合波：当来源不同的两个激动同时控制心室时，则出现室性融合波。其中一个激动常来自窦房结，另一个激动则必来自心室，其形态介于异位激动与窦性激动的QRS-T之间。 诊断条件： 1.同一导联中出现三种形态的QRS波群：一窦性；二室性；三是介于二者之间； 2.室性融合波出现的时间必须是两种QRS波群均应出现的时间。 * * 一、心律失常的定义 二、心律失常的分类 一、心律失常的定义： 正常的激动起源于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 如果心脏激动的起源异常或和传导异常，称为心律失常(arrhythmias)。 当激动的起源和频率，传导的顺序及速度，任何一个环节发生了异常时，即产生了心律失常。 心律失常是一种相当常见的临床表 现及心电图改变。目前而言，心电图对 心律失常的诊断是