消毒供应室医院感染管理质量检查表格.docx

贵定县中医院 消毒供给室医院传染管理质量检查表 年 月 日 实得分： 项 目 查核内容 分值 检查方法 评分细则 评分记录 得分 1、依据国家法律法例成立健全切合科室特点医院传染管理的各项 5 1. 现场查察资料 各科室无医院传染管理的各项制度、举措的不得分， 制度、举措。 10 2. 现场查核两名医务人员。 制度不完善每缺一项扣 1 分，扣完为止；未成立健全 组织管理 2、有健全的科室医院传染监控小组并了解各自职责。有开展工作 5 科室医院传染监控小组不得分，无开展的工作记录不 的登记或记录。 得分，对各自职责掌握不完善扣分；院感小组未按要 （20 分） 3、本科室每月组织医院传染知识学习不少于 1 次，有学习记录。 求建登记或记录本每少一个 5 分，未实时记录或记录 短缺每本扣 1 分，扣完为止；提问两名医务人员，不 了解有关知识不得分，回答不正确每一处扣 1 分。 1、清洁区，潜在污染区，污染区区分明确，标志清楚。 3 1. 现场查察环境布局和手卫 清洁区，潜在污染区，污染区各个地区一处不合格 1 2、保持环境整洁无尘，遇污染时实时清洁消毒；拖把分区使用， 3 生设备 分，扣完为止；一处环境不整洁扣 1 分，拖把未分区 清洁消毒挂晾，并有明确标志。 4 2. 测试使用中消毒剂浓度 使用或标示不明确扣 1 分：有关地区室内空气未准时 环境管理 3、有关地区室内空气准时消毒并记录。 2 3. 查察管理记录 消毒扣 2 分，记录不完善扣 1 分；使用中消毒剂有效 4、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每天一次，记 4 浓度不切合要求扣 1 分，监测记录未妥善保留扣 1 分； （20 分） 录监测结果并保留。 4 手卫生设备不完善每项扣 1 分；环境卫生学及消毒灭 5、手卫生举措齐备：洗手池、水龙头、 流动水，清洁剂，干手用 菌效果监测记录不切合切合规定要求扣 2 分 品，手消毒剂。 6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录切合规定要求。 1、工作人职工作时穿工作服，根据预期可能的暴露采用防备用品 3 1. 察看医护人员标准预防措 工作时未穿工作服及采用防备用品扣 1 分；每名医务 （护目镜，防备面罩，口罩，手套，隔绝衣，防水围裙，防备服） 、 3 施履行情况，查察职业暴露登 人员未严格履行手卫生扣 1 分；提问两名医务人员， 标准预防 安全注射。 2 记本 不了解有关知识不得分，回答不正确每一处扣 1 分。 （10 分） 2、严格手卫生。 2 2. 查察两名医务人员手卫生 3、了解不同流传途径的隔绝举措（空气、飞沫、接触）。 3. 现场查核两名医生。 4、了解职业暴露的防备，和暴露后的处理举措。 1、物品回收、冲洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储藏、发送全 3 现场查察 物品回收到发送未按照科学有序进行扣 3 分。各样车 消毒隔绝 过程科学有序。 3 辆有无标记扣 2 分。运送无菌物品的器具使用后，未 2、各样物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后 4 按要求进行清洁办理，干燥寄存扣 3 分。 10 分 按要求冲洗消毒。 3、运送无菌物品的器具使用后，应清洁办理，干燥寄存。 1、重复使用的医疗器械和物品按《消毒供给中心冲洗消毒及灭菌 5 现场查察及查察资料 重复使用的医疗器械和物品未按规定进行冲洗、 消 技术操作规范》要求进行冲洗、消毒、灭菌。 5 毒、灭菌扣 5 分。特殊传染病人用的器械未按要求 2、特殊传染病人用后的器械按《消毒供给中心冲洗消毒及灭菌技 5 办理扣 5 分。灭菌物品的包装、 装载、灭菌办理过 冲洗消毒 术操作规范》要求进行办理。 5 程不切合规定扣 3 分。使用的清洁剂、 消毒剂、 洗 灭菌 3、灭菌物品的包装、装载、灭菌办理过程切合《消毒供给中心清 涤用水等不切合有关规定扣 3 分。 20 分 洗消毒及灭菌技术操作规范》要求。 4、使用的清洁剂、消毒剂、洗涤用水、灭菌蒸汽用水、润滑剂、 包装材料切合卫生部《消毒供给中心管理规范》 、《医疗机构消 毒技术规范》有关要求。 1、灭菌后物品应分类、分架寄存在无菌物品寄存区。灭菌合格物 3 现场查察 灭菌后物品未按规定进行应分类、分架寄存扣2 分。 品有明显的灭菌标志和日期，专室专柜寄存；物品寄存架或柜 2 一次性使用无菌物品未按要求寄存扣 2 分。无菌物品 应距地面高度 20cm～25cm，离墙 5cm～ 10cm，距天花板 50cm。 5 未按规定发放扣 3 分。 在有效期内使用，凡过期或各样监测不合格灭菌物品一律不可 无菌物品 发放使用。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 存储发放 2、一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入物品寄存区。 10 分 3、无菌物品发放时，应按照先进先出的原则。发放时应确认无菌 物品的有效性。