- 1、本文档共8页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
问卷编号
问卷编号□ □□□
□ □□□
糖尿病患者糖尿病健康素养调查问卷
糖尿病患者糖尿病健康素养调查问卷
6
6
您好!中国健康教育中心正在开展我国 省市城乡糖尿病患者相关知识和行
您好!中国健康教育中心正在开展我国 省市城乡糖尿病患者相关知识和行
为的现状调查,目的是了解我国城乡糖尿病患者健康知识和技能水平,您被选中
为的现状调查,目的是了解我国城乡糖尿病患者健康知识和技能水平,您被选中
参加本次调查。您的参与对我们非常重要 ,回答的内容将会被严格保密,不会对
参加本次调查。您的参与对我们非常重要 ,回答的内容将会被严格保密,不会对
个人产生任何不利影响。调查结果是评价我国城乡糖尿病患者健康素养水平、制
个人产生任何不利影响。调查结果是评价我国城乡糖尿病患者健康素养水平、制
定糖尿病健康教育策略和措施的重要依据。
定糖尿病健康教育策略和措施的重要依据。
_____________ ____________
_____________ ____________
如果您愿意参加本次调查,请签名 ,日期 。
如果您愿意参加本次调查,请签名 ,日期 。
感谢您的支持与配合!
感谢您的支持与配合!
调查员: 调查日期:
调查员: 调查日期:
:
质控员: 核查日期:
质控员: 核查日期
请在横线上填写,或在相应选项的序号上打 “√”。
请在横线上填写,或在相应选项的序号上打 “√”。
一、基本情况
一、基本情况
年龄 : 周岁
年龄 : 周岁
性别:①男 ②女
性别:①男 ②女
高: 厘米
高: 厘米
体重: 斤
体重: 斤
腰围: 厘米
腰围: 厘米
您现在或退休前从事的职业:
您现在或退休前从事的职业:
① 公务员 ② 教师 ③ 医务人员 ④ 其他事业单位人员
① 公务员 ② 教师 ③ 医务人员 ④ 其他事业单位人员
⑤ 学生 ⑥ 农民 ⑦ 工人 ⑧ 其他企业人员
⑤ 学生 ⑥ 农民 ⑦ 工人 ⑧ 其他企业人员
⑨ 其他
⑨ 其他_____
_____
文化程度:
文化程度:
① 不识字或识字很少 ② 小学 ③ 初中
① 不识字或识字很少 ② 小学 ③ 初中
④ 高中 职高 中专 ⑤ 大专 本科 ⑥ 硕士及以
文档评论(0)