食管放疗近期疗效观察全文-毕业论文-在线文档.pptxVIP

食管癌放疗后近期疗效评价 新标准的探讨 韩 春 2012.5 济南 研究背景 · 食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重 要的意义。 · 目前国内采用的是1989年万钧教授提出的用食管钡餐造 影进行评价的三级分类法 ， 此方法已沿用20多年 ， 对指 导临床仍具有很大的价值。 · 现已进入精确放疗时代 ， 如果仍简单用食管钡餐造影来 评价存在很多局限性。 · 主要表现在仅能观察管腔及管壁情况 ， 而对外侵和淋巴 结情况无法评价。 · CT可弥补以上不足 ， 且CT技术已普及。 研究目的 ➢ 通过详细测量食管壁厚度变化及淋巴结的判定 ➢ 和体积变化 ➢结合食管钡餐造影评价标准 ➢对病人生存情况进行分析 ➢以生存率为基础重新提出新的评价标准 材料与方法 研究对象 • 回顾性分析了2004年1月至2010年12月收治的 189例食管癌患者 • 所有病例治疗前 、治疗结束及三个月复查均有 CT图像资料 ， 同时有食管钡餐造影资料。 • 全部经病理证实。 ➢ 共189例 男120例 女69例 中位年龄65岁 ➢ 颈段16例 胸上段67例 胸中段88例 胸下段18例 ➢ 非手术分期 ： Ⅰ期 21例 Ⅱ期 65例 Ⅲ期 103例 Ⅳ期 0例 9例区域淋巴结无法确定 病变长度 1.50 ~ 11.50 cm 中位长度 5.0 cm 肿瘤体积 5.46 ~ 479.49 cm3 中位体积 31.35 cm3 放疗前无区域淋巴结转移者65例 有区域淋巴结转移者115例 临床资料 CT测量食管最大管壁厚度及淋巴结长径、 短径及体积 √ 根据放疗前病变位置及相应解剖标志 √ 确定放疗后的区域及范围 √ 测量并计算 观察指标 1 、CT测量放疗后食管最大管壁厚度与生存分 析 2 、CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析 3 、放疗后CT检测新发病灶 观察指标 CT测量食管最大管壁厚度与生存分析 ➢ 将CT测量食管最大管壁厚度进行Cox回归模型单因素分 析 ， 判断其是否为预后相关因素。 ➢ 从最大管壁厚度≤0.90cm组与0.91- 1.00cm组比较开始 ， 以 0. 10cm厚度为增幅 ， 逐一递增进行生存分析 。若两组生 存无差异 ， 则后组并入前组厚度 ， 再与下一0. 10cm厚度 组进行比较 ， 直至寻找到生存有差异的组别。 ➢ 同法类推 ， 从最大管壁厚度以0. 10cm为幅度 ， 逐一递减 进行生存分析 ， 直至寻找到生存有差异的组别。 ➢ 观察放疗后CT测量不同管壁厚度与生存率的关系 ， 寻找 合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。 观察指标 CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析 ➢ 将放疗后CT测量残存淋巴结体积进行Cox回归模型单 因素分析 ， 判断其是否为预后相关因素。 ➢ 对比放疗前后CT测量淋巴结长径 、短径及体积的变化 情况 ， 并分析不同残存淋巴结体积大小与生存率的关 系 ， 寻找合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。 ➢ 若同一 患者有多区域淋巴结转移 ， 则选择体积最大者 计算。 观察指标 新发病变 观察食管癌患者在放疗后复查CT图 像中 ， 是否有新发淋巴结转移及远处转移 , 并分析其生存状况。 结 果 全组患者放疗后局控及生存情况 189例食管癌患者 ➢1 、3 、5年局控率为73.4% 、54. 1%和49.2% 。 ➢1 、3 、5年生存率为70.3% 、39.4%和32.2% 结 果 食管钡餐造影评价近期疗效与预后 ➢ 189例食管癌患者放疗末造影疗效评价 ➢ CR 99例 1 、3 、5年生存率为78.8% 、51.0% 、43.4% ➢ PR 87例 1 、3 、5年生存率为60.9% 、27.0% 、 19.0% ➢ NR 3例 生存期分别为14个月 、4个月和10个月 ➢ X2= 11.014 P=0.001 ➢ 结 果 全组患者CT测量最大管壁厚度 最大管壁厚度范围 0.72cm ~ 2.71cm · 中位厚度 1.26cm · 无最大管壁厚度 ＜0.5cm 结 果 CT测量最大管壁厚度与生存率 · 将最大管壁厚度代入Cox回归模型单因素分 析 · Wald=28.528 ， P=0.000 ， OR=3.532 √提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后危险因素， 放疗后管壁越厚 ， 预后越差。 结 果 最大管壁厚度与生存率 ·从最大管壁厚度≤0.90cm组