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脑卒中血管内治疗围手术期护理管理神经外科

123脑卒中概述术后护理要点并发症观察和处理目录ONTENTSC

第一部分脑卒中概述

脑卒中脑血管疾病:指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。急性脑血管疾病:也称“脑卒中”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。脑卒中的特点:是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。

脑卒中的临床类型脑卒中缺血性卒中出血性卒中短暂性脑缺血发作脑梗死蛛网膜下腔出血脑出血

静脉溶栓(IVT)重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactivator，rt-PA)静脉溶栓治疗是目前经循证医学证实治疗急性缺血性卒中最有效的方法之一。链激酶01尿激酶02阿替普酶03替奈普酶04第三代纤溶剂，仍在进一步临床研究中

静脉溶栓治疗与时间急性缺血性卒中患者应紧急接受再灌注治疗;1995年NINDS（美国国立神经系统疾病和卒中研究所）研究开启了缺血性卒中溶栓治疗的历程早在2010年，对ECASSATLANTISNINDS和EPITHET4项大型溶栓临床研究的荟萃分析就显示从急性缺血性卒中发病到开始溶栓的时间越短，患者获得3个月预后良好的可能就越大

静脉溶栓的时间窗对急性脑梗死发病3h内(1级推荐，A级证据)和3~4.5h(l级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗(1级推荐，A级证据)在发病6h内，经严格选择可考虑静脉给予尿激酶(I级推荐，B级证据)IVT治疗由时间窗进一步扩展到组织窗WAKE-UP研究推荐，对于醒后卒中(指从睡眠中醒来时发现脑卒中或症状）发作时间不明的急性缺血性脑卒中患者，在发现症状后4.5h内、MRI-DWI阳性且FLAIR阴性的条件下可以给予IVT治疗---《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》

规范静脉溶栓护理的重要意义护理人员是AIS诊疗和救治的过程中的重要成员，静脉溶栓护理质量管理是患者早期救治的关键，直接关系到患者的治疗效果和预后。静脉溶栓的救治涉及多学科专业团队的合作，护理人员在其中起到实施、协调、串联等不可或缺的作用。通过多学科协作快速实现对脑卒中患者全流程、同质化诊疗与管理，有效降低致残率、致死率。急诊分诊溶栓前准备给药配合溶栓后护理

静脉溶栓护理标准的适用范围团体标准规定了缺血性脑卒中静脉溶栓护理的基本要求、静脉溶栓给药、病情观察与监测。适用于开展缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的各级各类医疗机构中的注册护士。基本要求给药病情观察

识别能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？面瘫(Facialweakness)肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)记录上述症状是否维持半小时，一旦有，立刻将患者送往具有静脉内溶栓治疗条件的医院。FAST国内版本将FAST翻译为“中风120”

FAST的优势与不足FAST记忆法(面部、手臂、言语、时间)已被普遍使用，FAST对识别颈动脉系统卒中的敏感性为88%，无FAST症状者中77%的患者存在椎基底动脉分布的病变，FAST遗漏了40%的后循环事件。病例1病例2症状症状突发言语不清，右侧面部下垂，右臂和右腿无力突发头痛、行走困难、恶心;右侧偏盲定位前循环后循环

BEFAST在FAST症状阴性的患者中，最常见的症状是步态不平衡(33%)/腿无力(10%)视力损害、视力丧失、复视或模糊（40%)、头痛(16%)、头晕(8%);这些患者中70%有步态异常/腿无力或视觉障碍的症状(单独或合并其他非FAST症状)，BE-FAST可以识别95%的缺血性卒中。

国内外护理措施比较

第二部分护理要点

尽早溶栓，抓住卒中诊疗“黄金一小时”入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟判定是否卒中通知卒中治疗团队，神经系统检查NIHSS，抽血化验(血常规、血生化、凝血象)，头部CT，心电图等到达急诊的卒中疑似患者实验室检查报告完成CT扫描完成，家属签署同意书，符合溶栓指征患者给予阿替普酶溶栓治疗。2341

溶栓流程

溶栓前血糖的监测静脉溶栓团体标准中要求:给药前应遵医嘱测未梢血血糖、采集静脉血标本并快速送检，建立静脉通路，并连接多功能心电监护。高血糖：约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利低血糖:卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理的临床试验，但因低血糖直接导致脑缺血损伤和水肿加重而对预后不利，故应尽快纠正，患者末梢血血糖>22.22mmol/L或<2.8mmol/L时