脐带脱垂危重症个案汇报2.pptxVIP

2023脐带脱垂危重症个案汇报第三季度

病例简介护理计划总结讨论目录CONTECT

病例简介

1基本资料主诉：停经38+周，胎动减少2天入院诊断：G5P1妊娠38+周待产；肥胖症姓名：张亚玲年龄：32岁性别：女病区：508病区住院号：202341028床号：16入院时间：2023-07-0810:24

1四史一、现病史孕5产1孕周38+3周，然后平时月经规则，自然受孕，现孕38+3周，两天减自觉胎动较前减少，未具体计数。门诊拟“G5P1妊娠38+周待产LOA；肥胖症”收入院。孕晚期无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒，胆酸正常，轻度双下肢水肿，孕期健康，定期产检。孕期监测血糖、血压正常范围。二、既往史平素健康状况一般，否认疾病史及手术外伤史四、妊娠及生产史足月分娩数1次，早产0次，流产3次，2016年顺产一女应（子痫前期），体重2450g；稽留流产2次；人工流产1次。三、过敏史无药物食物过敏史

1五方面1饮食可2休息与睡眠可3大小便正常5喜甜食4生活自理

1体格检查专科情况：宫高：36cm,腹围：115cm,结合B超估计胎儿大小：3300g胎方位LOA,胎心率141次／分，胎心位置左下，强度正常先露：头，位置－3,衔接：已入盆，胎膜未破宫颈质地：软，宫颈位置：中位，宫口未扩张骨盆测量：髂前上棘间径：24cm,髂峭间径：26cm,骶耻外径：19cm,坐骨结节间径：9cm有高危因素记录，流产史≥3次；妊娠风险评估：黄色，建围产大卡：是，院内建卡体温:36.3℃脉搏：89次／分呼吸：18次／分血压：122/86mmHgVAS评分：1分身高：158cm体重：82.5kgBMI：33

1辅助检查2023-07-07心电图：窦性心律，ST段轻度压低。B超：单胎头位，胎盘II级，双顶径95mm,头围341mm,腹围337mm,股骨长73mm.S/D=2.34,羊水指数151mm.胎盘附着部位前壁。2023-06-21肝肾功能、输血前八项未见明显异常。2023-04-04血型A，RH（+）。

1产程进展07-0811：30行2.5U缩宫素催产；12：30遵医嘱停催产素静滴。07-1010：10胎膜自破，羊水清。18：30查宫口开2cm，先露-3.血氧饱和度正常，呼吸正常，镇痛分娩后遵医嘱予氧气3L/min吸入。21：40体温稍高时，21:46胎心监护提示延长减速，立即暂停缩宫素静滴，协助变化体位。21:49术前准备中胎心减速，立即行阴道检查触及条索状物并伴有脐带搏动，立即上推胎头并呼叫医生。全麻后行剖宫产术，术中取出一男孩，Apgar评9’-10’。07-09下午常规胎心监护过程中，15:11改变体位后胎心出现减速，最低100次/分，可自行恢复，后期持续胎心监护过程中胎心反应型，未见异常减速。医生告知家孕妇及家属目前不排除胎儿宫内异常的可能性，孕38+周可予适时终止妊娠，相关检查未见阴道分娩禁忌，可予催产素静滴引产。孕妇及家属商议后拒绝今日生产，要求明日催产。

1术中异常情况及处理术中发现部分脐带位于胎头前方，术中母婴皮肤早接触，盆腔放置瑞舒康预防盆腔粘连，手术经过顺利，术中麻醉满意。术中子宫收缩欠佳，予安列克0.25mg宫体注射后子宫收缩好转，保留导尿通畅，色清淡黄，血压、脉搏正常。

1新生儿情况新生儿，男，体重3600g，身长50cm。新生儿Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分）－5分钟10分。

护理计划

3护理措施护理问题护理目标护理措施护理评价有胎儿受损的危险：与脐带脱垂有关新生儿出生1分钟评分在7分以上1.立即听胎心，选择头低臀高位，将手指经过宫颈上抬到胎头，避免脐带受压迫[1-3]。给高浓度氧气8-10L／min，做好术前准备，送手术。2.如果脐带从阴道口脱出则需采取正确的方法将脐带送归阴道中，确保脐带进入阴道后封闭阴道，避免体外冷空气进入阴道内使血液循环加速而出现二次脱垂[1-3]。3.手术时，做好新生儿复苏抢救准备。新生儿Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分）－5分钟10分。[1]韩洋.脐带脱垂的原因及紧急处理后的护理要点[J].中国医药指南，2021,19(4):170-174.[2]杨忠霞.分析脐带脱垂的原因及紧急处理后的护理要点[J].中国医药指南，2022,20(9):22-25.[3]梁爱玲.脐带脱垂23例的发生原因及应急处理分析[J].临床医药文献电子杂志，2020,7(51):45-46.

3护理措施护理问题护理目标护理措施护理评价恐惧：与脐带脱垂起病急，进展快，危及胎儿生命有关产妇情绪稳定，配合术前准备、治疗。1.利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患者讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧张的心理[4]。2.。向产妇提供全面的心理护理，耐心、细致地安慰产妇，并对家属进行健康宣教，使其能更好地护理