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(规范性)
儿童福利机构卧床儿童日间活动情况记录表
表A.1给出了儿童福利机构卧床儿童日间活动情况记录表的信息。
儿童福利机构卧床儿童日间活动情况记录表
姓名:性别:出生日期:健康状况:
活动
时间
执行人
活动
时间
执行人
活动
时间
执行人
活动
时间
执行人
活动
时间
执行人
总结本月活动情况概述:
身体抚触:
情感交流:
心理疏导:
功能训练:
体位管理:
认知教育:
护理员签名:
年月日
(规范性)
卧床儿童康复训练评估量表
粗大运动功能评估表见表B.1,精细运动能力测试表(FMFM)见表B.2,脑瘫康复训练评估表见表B.3,语言发育迟缓评估表见表B.4。
粗大运动功能评估表
项目
评分
项目
评分
月日
月日
月日
月日
月日
月日
A卧位和翻身
44.向前四点爬或蛙跳样爬1.8m
仰卧
45.交替四爬1.8m
*1.手在体侧,姿势对称,转动头部
46.用手和膝/脚爬上4级楼梯
2.把手放到中线位,双手合拢
*47.用手和膝/脚后退爬下4级楼梯
*3.抬头至45?
48.扶物坐到直跪,自由保持10s
*4.髋、膝全范围屈曲右
*49.扶物直跪到右单膝立位自由保持10s
*5.髋、膝全范围屈曲左
*50.扶物直跪到左单膝立位自由保持10s
6.伸右手(前臂)过中线抓玩具
51.自由跪走10步
7.伸左手(前臂)过中线抓玩具
D站位
*8.从右侧翻身成俯卧位
52.从地上扶着高凳站起
*9.从左侧翻身成俯卧位
53.站立,双手游离3s
俯卧
54.一手扶着高凳,抬起右脚3s
10.抬头向上
55.一手扶着高凳,抬起左脚3s
*11.双肘伸直支撑,抬头、抬胸
56.站立,双手游离20s
*12.右前臂支撑,左手充分前伸
57.左脚独站10s
*13.左前臂支撑,右手充分前伸
58.右脚独站10s
*14.从右侧翻身成仰卧位
59.不用手辅助,小凳子坐到站位
*15.从左侧翻身成仰卧位
60.直跪从右单膝跪位站起
*16.用手足向右回旋90?
61.直跪从左单膝跪位站起
*17.用手足向左回旋90?
62.手游离,站位慢慢坐到地板上
B坐位
63.手游离,从站位蹲下
18.自己双手抓物从仰卧到坐位
64.从地上拾物站起
*19.卧位:从右侧翻身到坐位
E走、跑、跳
*20.卧位:从左侧翻身到坐位
65.两手扶高凳右侧横走5步
21.坐垫子,扶胸,头直立3s
66.两手扶高凳左侧横走5步
22.坐垫子,扶胸,头中线位立10s
67.双手扶持,前行10步
23.双臂撑地坐,保持5s
68.一手扶持,前行10步
24.双臂游离坐,保持3s
69.不用扶持,前行10步
25.前倾身体抓起玩具后回原坐位
70.进10步,停,转身180?,走回
26.触到右后方45?处玩具恢复原坐位
71.退行10步
27.触到左后方45?处玩具恢复原坐位
72.双手持物,前行10步
*28.右侧坐位双臂游离保持5s
73.20cm宽的平行线内连续走10步
*29.左侧坐位双臂游离保持5s
74.沿2cm宽的直线连续走10步
30.从坐位慢慢回到俯卧位
75.右脚先行,跨过平膝高障碍
31.双脚在前从坐位向右侧转为四点位
76.左脚先行,跨过平膝高障碍
32.双脚在前从坐位向左侧转为四点位
77.向前跑4.5m,停下,跑回
*33.不用手协助,转体90?
78.右脚踢球
表B.1粗大运动功能评估表(续)
项目
评分
项目
评分
月日
月日
月日
月日
月日
月日
34.坐凳子上,手脚游离,保持10s
79.左脚踢球
35.从站位到坐在小凳子上
80.双脚同时,原地跳起30cm高
36.从地上坐到小凳子上
81.双脚同时,向前跳30cm
37.从地上坐到高凳子上
82.
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