皮肤科晋升副主任医师高级职称阴茎分裂痣病例分析专题报告.docx

皮肤科晋升副主任医师高级职称阴茎分裂痣病例分析专题报告

1临床资料

患者男，23岁，无明显诱因发现龟头背侧及包皮内板黑斑2年，无明显不适症状。患者之前因包皮包裹未发现皮损，近期因担心皮损恶变故来治疗。患者平素体健，家族成员未发现相应家族史。体检：全身浅表淋巴结未触及肿大，其他部位未发现明显不适。皮肤科情况：阴茎龟头处可见一黑褐色斑片，大小约1.5cm×1.0cm；包皮内板可见一黑褐色斑片，大小约0.8cm×0.6cm；龟头背侧及包皮内板两处境界清楚的黑褐色斑块，皮损距冠状沟距离大致相等。皮损无破溃、结痂、红肿及分泌物（图1)。其他实验室检查未见明显异常。皮肤镜检查（龟头背侧和包皮内板皮肤镜）：黑色至浅褐色球状结构、皮疹形态不对称、颜色不均匀（图2)。结合临床表现并查阅相关资料，符合阴茎分裂痣。由于先天痣有恶变可能，并且该患者皮损不对称、颜色不均匀，建议其进一步病理检查，该患者拒绝进一步诊治。嘱患者定期随访，若皮损在短期内迅速扩展或出现破溃等，应进一步行组织病理检查及手术治疗。

图1略龟头背侧及包皮内板两处皮损；图2a～2c龟头背侧和包皮内板皮肤镜：黑色至浅褐色球状结构、皮疹形态不对称、颜色不均匀

2讨论

分裂痣又叫做吻合痣，是一种发生于身体两个相邻部位的先天性黑素细胞痣的变异体。这种突变最早报道的是眼睑分裂痣，随后也出现了阴茎分裂痣和手指分裂痣的报道［13］。临床上阴茎分裂痣非常罕见，1998年Desruelles等［2］首先报道了1例位于阴茎部位的分裂痣。到目前为止，关于阴茎分裂痣的国外文献报道有十余篇［4］，国内也只有3篇［57］（表1)。阴茎分裂痣皮损主要有以下特点：①阴茎分裂痣位于龟头背侧及包皮内板；②冠状沟不受累及；③皮损以冠状沟为界，大致呈镜像对称分布［8］。同眼睑分裂痣的形成一样，阴茎分裂痣也可能发生于胚胎时期。虽然分裂痣的发生机制还不是很清楚，但学者Kono等［8］推测在妊娠第11～14周，随着外生殖器的发育，在形成包皮包裹龟头的过程中，“阴茎分裂痣前体”一分为二，形成了镜像对称的两处黑褐色斑，之后两处病变各自独立发展，皮损可能会略有差别也可能大致相同。阴茎分裂痣根据临床表现即可诊断，但痣的类型还得通过病理切片才能明确。近年来，皮肤镜在皮肤科被广泛应用。研究者也可以通过皮肤镜进一步了解阴茎分裂痣的特点。阴茎分裂痣在皮肤镜下的表现有球状模式或球状模式与网状模式的混合模式［9］。本例报告皮肤镜下主要表现为黑色至浅褐色的球状模式。阴茎分裂痣皮肤病理绝大多数表现为皮内痣或混合痣［10］。在已报道的阴茎分裂痣病例中，也有发生了恶变的报道［11］。所以对于分裂痣的治疗还应根据病理提示的情况进行谨慎处理。关于阴茎分裂痣的治疗可以选择手术和激光，但优先选择手术切除治疗。包皮内板痣切除后多能直接缝合，但是由于龟头处相对大面积的痣，切除后不可缝合，所以龟头背侧痣切除后可以选择包皮移植，对于大的病变手术切除可能导致瘢痕和龟头变形［12］。我国学者将色素痣旁包皮内板游离，并移植于阴茎龟头痣切除后的创面，术后效果良好［7，13］。激光一般用于眼睑分裂痣，预后效果良好，若是病理提示良性，激光也可以用于阴茎分裂痣的治疗［14］。若病理提示分裂痣有恶变倾向的应该尽早进行相应的手术切除。但本例患者因过分担心故而拒绝进行组织病理检查，也拒绝治疗，应该对其进行密切随访。

参考文献略。