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颌骨囊肿诊疗指南

颌骨囊肿住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为颌骨囊肿（K09.204/205）;除外，还包括入院诊断为颌骨含牙囊肿，颌骨角化囊肿者。

行颌骨囊肿摘除术（76.2X04）颌骨病损切除术（76.2X02/01）牙龈翻瓣术（24.3900X002）筋膜成形术（83.8901）牙槽骨修整术（24.5X04）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）

1.囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。病灶发展可引起颌骨膨隆，继续发展可使唇颊侧骨壁变薄，触诊时可有乒乓球样弹性感或羊皮纸样感。当表面骨质消失，囊肿位于软组织下，触诊有波动感。

2.颌骨囊肿、尤其角化囊肿可有继发感染，出现局部胀痛、张口受限、全身发热等

3.X线或CT显示清晰圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，周围常呈现明显白色骨质反应线，根端囊肿可见病灶牙的根尖不同程度位于其中，其周围的牙周膜及硬骨板影像消失。含牙囊肿囊腔内含有牙冠。角化囊肿边缘有时可不整齐。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）和《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

主要手术治疗方式包括颌骨囊肿摘除术（76.2X04）颌骨病损切除术（76.2X02/01）牙龈翻瓣术（24.3900X002）筋膜成形术（83.8901）牙槽骨修整术（24.5X04）颌骨囊肿开窗引流术（76.0904）。

，其适应证为：

1.颌骨骨质被破坏；

2.通过外科手术去除囊壁以及无法保留的受累牙。

3.适用于体积大、行囊肿刮除术后剩余骨质少、病理性骨质风险高者，以及囊肿波及儿童未萌恒牙或牙胚，行囊肿刮治易损伤恒牙或牙胚者。；

4.适用于囊肿病变范围过大、难以行囊肿刮治术、经囊肿减压成形术治疗失败的患者，或经其他治疗多次复发的角化囊肿患者。

5.患者无手术禁忌证。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：K09.204/205疾病编码。

2.入院诊断为颌骨囊肿者。

3.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）凝血功能；

（3）血生化；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图；

（6）B超或CT。

2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声心动图、腹部CT等。

（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.预防性用药时间为术前0.5-1小时。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或局麻。

2.手术方式：颌骨囊肿摘除术（76.2X04）颌骨病损切除术（76.2X02/01）牙龈翻瓣术（24.3900X002）筋膜成形术（83.8901）牙槽骨修整术（24.5X04）颌骨囊肿开窗引流术（76.0904）等

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。

（九）术后住院恢复5-7天。

1.必须复查的检查项目：根据情况决定。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。