昏迷的鉴别诊断与治疗.ppt

九、根据有无神经

定位体征对昏迷

病人进行鉴别诊断第31页,共57页，2024年2月25日，星期天（一）脑膜刺激征（+）

局限性脑症状（-）突然起病，以剧烈头痛为前驱症状蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤或脑动静脉瘘破裂）以发烧为前驱症状脑膜炎，脑炎其他神经梅毒第32页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）脑膜刺激征（+）或（-）局限性脑症状（+）与外伤有关脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿突然起病脑出血、脑血栓形成、脑拴塞以发热为前驱症状脑脓肿、脑脊髓炎、血栓性静脉炎缓慢起病，特征较少脑瘤，慢性硬膜下血肿第33页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）脑膜刺激征（-）

局限性脑症状（-）尿有异常尿毒症、糖尿病、急性卟啉病休克状态低血糖、心肌梗塞、肺梗塞、大出血、中毒性菌痢有明确中毒原因酒精、麻醉药、安眠药、一氧化碳、煤气、蛇咬伤第34页,共57页，2024年2月25日，星期天具有黄疸肝性昏迷具有紫绀肺性脑病、高山病有高热时重症感染、中暑、甲亢危象体温过低酒精中毒、甲低头部外伤脑震荡癫痫第35页,共57页，2024年2月25日，星期天十、昏迷病人的

治疗第36页,共57页，2024年2月25日，星期天（一）病因治疗如中毒、脑中风、代谢病等（二）保持呼吸道通畅、吸氧解决通气和换气功能，吸痰、取出假牙、插管、切开（三）维护循环功能调整血压、心率、血容量、纠正休克、改善微循环第37页,共57页，2024年2月25日，星期天（四）防治脑水肿甘露醇、甘油、速尿、激素、白蛋白、七叶皂苷钠、纳洛酮（五）纠正内环境紊乱：水电、酸碱、营养定期检查、及时调整必要时插胃管或静脉高营养第38页,共57页，2024年2月25日，星期天（六）改善脑组织代谢降低脑代谢：降温、人工冬眠；能量合剂、脑复康、醒脑静等（七）防治继发感染等并发症加强护理，积极防治肺部、尿路和皮肤感染及肾衰，合理应用抗生素（八）对症处理如控制癫痫发作等第39页,共57页，2024年2月25日，星期天脑死亡第40页,共57页，2024年2月25日，星期天一、概念 大脑和脑干功能不可逆性丧失第41页,共57页，2024年2月25日，星期天二、诊断程序第42页,共57页，2024年2月25日，星期天（一）前提条件病因明确为：原发性脑部器质性病变第43页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）除外以下情况急性药物中毒低温（直肠温度低于32度）6岁以下儿童某些代谢性脑病第44页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）诊断标准1。深昏迷：Glasgous昏迷评分≤3分；2。自主呼吸停止；3。各种脑干反射消失4。脑电图呈电静息以上各项在24-48小时后重复检查无变化第45页,共57页，2024年2月25日，星期天三、诊断医师资格神经内外科主治医师及其以上职称，与器官移植有关的医师不能参与第46页,共57页，2024年2月25日，星期天植物状态第47页,共57页，2024年2月25日，星期天一、概念指大脑受到严重损害导致功能丧失，但是脑干功能存在第48页,共57页，2024年2月25日，星期天二、临床特征1。认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令----植物；2。保持自主呼吸、心跳和血压；3。有睡眠觉醒的生理周期；4。能够发声，但不能理解和表达第49页,共57页，2024年2月25日，星期天5。能够睁眼，有眼球转动，甚至追视目标,但无有意识的反应；6。对外界刺激有反射性反应，但不能交流沟通；7。丘脑下部和脑干功能基本保持，故虽不能自行进食，但有吞咽功能；大小便失控。第50页,共57页，2024年2月25日，星期天三、持续性植物状态植物状态持续1个月以上第51页,共57页，2024年2月25日，星期天安乐死第52页,共57页，2024年2月25日，星期天概念