根管治疗后疾病.ppt

根管口分布对称性规律：（1）远中根为双根管时，颊舌根管口距离中央线的距离相等。（2）如果只有一个根管口，则该根管口一定位于中线上或其附近不会偏离很大。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天第33页,共44页，2024年2月25日，星期天第34页,共44页，2024年2月25日，星期天补充：根管口的解剖规律（1）根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处（2）根管口一定位于髓室底的拐角处（3）根管口之间有深色的沟裂相连（4）根管口像髓室的“漏斗”揭全髓室顶=充分暴露根管口第35页,共44页，2024年2月25日，星期天根管口之间有深色地沟裂相连第36页,共44页，2024年2月25日，星期天根管口之间有深色地沟裂相连第37页,共44页，2024年2月25日，星期天根管口之间有深色地沟裂相连第38页,共44页，2024年2月25日，星期天漏斗状肩台保持漏斗状根管口的方法：①勿破坏球面状髓室底②使髓室壁与根管壁连续流畅第39页,共44页，2024年2月25日，星期天手术显微镜下根管口形态第40页,共44页，2024年2月25日，星期天三、原有根充物的去除1.根管内封闭剂的去除2.根管内牙胶的去除第41页,共44页，2024年2月25日，星期天根管内封闭剂的去除软性封闭剂：根管器械疏通＋大量次氯酸钠溶液冲洗硬性封闭剂：超声根管器械＋大量次氯酸钠溶液冲洗第42页,共44页，2024年2月25日，星期天根管内封闭剂的去除①暴露根管口，探查封闭剂硬度。封闭剂很硬时，选用慢速LN钻或超声器械疏通较直部分的根管。②到达根管弯曲处时，可以先使用预弯的小号锉疏通根管，不能疏通时可以选用预弯的超声锉清除。③如果疏通失败，可以用溶剂来软化余下的封闭剂。Endosolv-E和Endosolv-R是两种常用的溶剂。④到达根管尖部时可以使用小号锉探查，通常封闭剂在根尖区较稀疏，较容易疏通。注意：防止根管的偏移和侧穿！第43页,共44页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第44页,共44页，2024年2月25日，星期天关于根管治疗后疾病主要内容(index）第一节发病因素第二节根管治疗后疾病的诊断第三节根管治疗后疾病的治疗第2页,共44页，2024年2月25日，星期天根管治疗后疾病的概念Post-treatmentendodonticdisease是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的根尖周病变，约占根管治疗牙的35％～65％。第3页,共44页，2024年2月25日，星期天第一节发病因素一、微生物感染二、根尖周囊肿三、异物反应四、治疗因素第4页,共44页，2024年2月25日，星期天一、微生物感染（一）根管内微生物的种类（二）微生物存在形式（三）微生物的定植位置革兰阳性非厌氧菌－粪肠球菌放线菌－衣氏放线菌真菌－白色念珠菌两种形式：一是以散在的悬浮状态存在于根管内；一是以生物膜形式附着在根管壁或根尖部牙骨质表面。主根管、根管解剖变异区、牙本质小管和牙本质表面第5页,共44页，2024年2月25日，星期天主根管第6页,共44页，2024年2月25日，星期天根管侧支根尖分叉第7页,共44页，2024年2月25日，星期天根尖分叉第8页,共44页，2024年2月25日，星期天管间吻合第9页,共44页，2024年2月25日，星期天根尖分歧第10页,共44页，2024年2月25日，星期天副根管第11页,共44页，2024年2月25日，星期天微生物感染根尖周组织的通道主要包括：①根管内细菌由根管系统及牙本质小管扩散到根尖周组织；②根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖孔，将根管内细菌带入根尖周组织；③通过牙周袋扩散到根尖周组织。第12页,共44页，2024年2月25日，星期天二、根尖周囊肿根尖周袋性囊肿真性根尖周囊肿有上皮衬里，其囊腔与根管相通，根管治疗后可以愈合。囊腔完全包被在上皮衬里内，根管治疗后愈合的可能性较小第13页,共44页，2024年2月25日，星期天三、异物反应牙胶和糊剂2.胆固醇晶体3.其他异物难以降解，有组织刺激性，对巨噬细胞和巨细胞的聚集有趋化作用。食物碎屑、纸尖和棉纤维、银汞颗粒、暂封材料等第14页,共44页，2024年2月25日，星期天第15页,共44页，2024年2月25日，星期天四、治疗因素1.治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现髓室暴露不足、髓室侧壁和髓室底穿孔、根管遗漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充2.根管治疗后未能及时进行严密的冠修复或修