早期复极综合征.ppt

Logo关于早期复极综合征（EarlyRepolarizationSyndrome,ERS)早期复极综合征定义：至少连续两个导联出现：J点抬高》0.1mV，且QRS波与ST段之间的锐利转折消失：主要在V2~V5导联，少数在II、III、avF导联；ST段弓背向下抬高：一般胸导联大于肢导联；T波高耸：上升缓慢，下降陡直；运动或给予异丙肾上腺素，ST段可下移或恢复正常。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天ECG图第3页,共29页，2024年2月25日，星期天可能机制心外膜的I相瞬间外向钾电流(Ito）电流相对增强，导致平台期心内膜、心外膜之间存在透壁电位差局部心外膜心肌动作电位缩短而发生过早复极产生J点增大和抬高第4页,共29页，2024年2月25日，星期天历史1936年，Shipley和Hallaran对这种图形进行了描述，并认为是一种正常变异；1951年，Grant等首先命名了早期复极综合征，并认为它是良性病变。流行病学提示，该综合征多发于年轻人，特别是男性、黑色人种以及运动员。在普通人群中的检出率为1~2.5%第5页,共29页，2024年2月25日，星期天ERS良性论（2003年）从73,088个健康体检病人抽取2234份心电图早期复极综合征检查率为670/73088=0.9%第6页,共29页，2024年2月25日，星期天结论文章结论：ERS并没有增加住院率和死亡事件近60年来，一直认为它是良性病变直到。。2008年。。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天2008.5.822个中心，206例特发性室颤病人，伴有ERS患者有31%。（植入ICD）412例相匹配的医务工作者作为对照组第8页,共29页，2024年2月25日，星期天结论：病例组ERS检出率为31%，对照组5%。ERS男性居多，常伴有晕厥或夜间心脏猝死；有8例患者的异位室颤起源与ERS起源部位相同。第9页,共29页，2024年2月25日，星期天第10页,共29页，2024年2月25日，星期天61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)第11页,共29页，2024年2月25日，星期天挑战传统的ERS良性说；与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺复苏后或相关药物；事件从ICD中记录获得；从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推测室颤与ERS密切相关；透壁电位差的不均一性在特定条件下被放大，复极离散度增加，从而导致恶性心律失常；第12页,共29页，2024年2月25日，星期天2009.12.2410864例芬兰中年人群，平均随访30±11年ERS检出率5.8%下壁导联ERS可显著增加心脏性猝死的风险第13页,共29页，2024年2月25日，星期天心源性死亡第14页,共29页，2024年2月25日，星期天心律失常第15页,共29页，2024年2月25日，星期天左图：J点抬高使QRS-ST段连接处粗顿（slurring)右图：J点使QRS-ST段连接处出现切迹（notching)两个病人都因心律失常死亡第16页,共29页，2024年2月25日，星期天630例下壁ERS的患者，30年后-----59例可能死于恶性心律失常-----意味着10%的比例特别是J波抬高≥0.2mV的患者，心脏性死亡风险------2.98心律失常风险---------2.92J波抬高相对恒定，提示持续的电生理紊乱，透壁复极不均一性造成在应激事件如缺血时，更容易出现恶性心律失常。第17页,共29页，2024年2月25日，星期天因此，ERS并不都是良性的！如何危险分层？机制？治疗？第18页,共29页，2024年2月25日，星期天危险分层临床病史：Abe等报道，222例不伴有器质性心脏病的晕厥患者中，ERS检出率为18.5%，远远高于其在3915例健康对照组的检出率（2%）。留意频发室早的起源，特别是与ERS起源（比如下壁）相同时，应提高警惕。第19页,共29页，2024年2月25日，星期天危险分层特征性的J波1.J波的振幅Tikkanen等的研究中，J波抬高≥0.2mV，心源性猝死和心律失常事件明显增加。2.J波的分布健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左心前导联中的一个区域J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常第20页,共29页，2024