耳鼻咽喉头颈外科学《中耳炎和中耳胆脂瘤》课件.ppt

诊断病史耳痛、发热、脓性耳漏。体查鼓膜外耳道耳后沟乳突皮肤辅助检查耳内镜听力学影像学CT治疗早期足量非耳毒性抗生素：脓液培养药敏，疗程大于10天支持疗法：补液，电解质平衡等必要时鼓膜切开术、引流脓液部分需行乳突切开术（mastoidectomy）手术适应证：1、急性中耳乳突炎，已出现或可疑并发症2、隐性乳突炎、急性中耳炎反复发作，乳突骨质有破坏。单纯乳突切开术手术操作步骤图3、完成乳突轮廓化1、手术切口2、术中操作慢性化脓性中耳炎ChronicSuppurativeOtitisMedia定义急性化脓性中耳炎病程超过6～8周，病变侵及中耳黏膜、骨膜或骨质，症状反复发作，病情迁延不愈。又称慢性化脓性中耳乳突炎为耳科常见病之一，发病率高成人1.2%--3%;儿童3%--8%。主要临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。病因急性中耳炎治疗不及时或用药不当身体抵抗力差病菌毒力强鼻腔、鼻窦、鼻咽慢性病灶病因常见致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌金黄色葡萄菌等。G-菌多见，可混合感染。病因学研究进展近年来病理学发现，中耳系统的内通风引流通道（如前、后鼓峡口、鼓窦入口）较狭窄，容易被水肿的黏膜、包裹性积液、粘连或炎性肉芽等阻塞，因此导致上鼓室、鼓窦和乳突气房内炎性渗出并不断积聚，最终形成肉芽组织。因此，中耳通风引流通道的病理阻塞是另一重要病因。鼓窦入口前、后鼓峡口病理及临床表现我国传统上分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型近期修改分为二期：静止期、活动期鼓膜穿孔位置和类型示意图鼓膜紧张部前下穿孔鼓膜紧张部中央性大穿孔鼓膜紧张部后下边缘性穿孔鼓膜松弛部穿孔鼓膜穿孔照片鼓膜穿孔照片肉芽钙化斑1、静止期最多见局限中耳鼓室黏膜，称黏膜型。病理：鼓室黏膜充血，增厚，圆形细胞浸润,杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点:间歇性耳流脓;脓液呈粘液性或脓性,不臭，多数是紧张部穿孔。听力学：轻度—中度传导性聋。乳突X片或颞骨CT：无异常。并发症少见药物治疗，择期手术。2、活动期超出黏膜组织，肉芽、息肉。骨质破坏：听小骨坏死,伴鼓窦或鼓室区域骨质破坏。病理：黏膜广泛破坏,听小骨、鼓窦及乳突出血,坏死,鼓室内肉芽或息肉。临床特点：持续性流脓,有臭味,血性耳漏，鼓膜边缘性穿孔,鼓室内肉芽或息肉。听力学：较重的传导性聋或混合性聋。乳突X/颞骨CT：内软组织阴影,可伴骨质破坏常发生各种并发症。鼓室内肉芽长入外耳道左耳鼓室内肉芽两型（期）慢性中耳炎的鉴别静止期活动期耳流脓多为间歇性持续性分泌物黏液性，粘脓性，无臭。脓性，间带血丝，臭。听力下降轻度传导性较重的传导性或混合性聋耳部检查紧张部中央性穿孔，鼓室内无肉芽及鳞状上皮。紧张部边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉。影像学无骨质破坏边缘硬化或模糊的透光区，内软组织影。并发症一般无可引起治疗原则局部药物治疗为主，鼓膜陈旧性穿孔者可鼓室成形术。先局部药物，常需手术。鉴别诊断中耳癌发病率很低，鳞癌，早期不易发现，多中年以上,耳内脓血性分泌物,耳痛、头痛、面瘫，伴后组颅神经侵犯，多数晚期才就诊，查体：鼓室内新生物，触之易出血，影像学骨质破坏明显而广泛。——需病理学确诊结核性中耳乳突炎多继发，耳内脓稀薄，鼓膜紧张部或松弛部边缘性穿孔，可多个，见苍白肉芽，听力差，乳突骨质破坏，死骨形成，肉芽作病理，脓液培养、动物接种，胸片、PPD皮试等。中耳癌中耳癌（右）结核性中耳乳突炎（蓝色箭头示死骨红色箭头示结核性肉芽肿）治疗治疗原则：消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、尽可能重建听功能。1.病因治疗a及时治疗急性化脓性中耳炎，促进鼓膜愈合。b积极治疗上呼吸道疾病。2.局部治疗包括药物治疗和手术治疗，各型的治疗方法如下。治疗（1）静止期双氧水清洗＋抗菌素滴耳液耳浴陈旧性鼓膜穿孔者——鼓室成形术。（2）活动期a引流通畅者，局部用药。b引流不畅者，手术清除。（鼓室成形术伴或不伴乳突根治术）乳突根治术的分类开放式乳突根治