心肺运动试验介绍.ppt

CPET的适应症：1.不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价。2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价。3.肺及呼吸系统疾病及疑是患者的评价。4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能评价。5.药物疗效的评价。6.心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术前风险评价。7.有氧运动能力的评价。8.制定心肺康复的运动处方。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天9.功能障碍的评价。10.近些年来，国内有许多学者和临床工作者还利用CPET进行体动感知式频率适应性心脏起搏器起搏频率和肌体代谢的关系研究、研究慢性阻塞性肺疾病营养状态对运动心肺功能的影响、研究结缔组织疾病患者的早期肺损害等，均取得肯定的结果。第32页,共40页，2024年2月25日，星期天CPET的禁忌症CPET有较广泛的安全适应范围，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭Ⅰ~Ⅱ度 、COPD、运动性哮喘等，但也有禁忌症，主要的禁忌症有：急性心肌梗塞。不稳定性心绞痛。严重心率失常。急性心包炎。心内膜炎严重主动脉瓣狭窄。严重左心功能受损。急性肺动脉栓塞或肺梗塞。严重下肢脉管炎或肢体功能障碍。第33页,共40页，2024年2月25日，星期天（二）、心肺运动试验结果的评价和应用CPET的主要特点是探讨导致患者运动受限的原因，定量的评价心肺功能。患者在试验中因某种原因导致运动受限—终止运动，提示肺—心血管—血液—肌肉系统这个环节中的一个或几个系统有病变，结合患者在运动中产生的症状、病史，综合的分析CPET的结果，不难看出患者所患何疾和心肺功能的真正状况。在CPET过程中由于心血管疾病导致氧运输不足而造成的运动受限，除了胸闷、胸痛的症状和心电图异常外，主要表现为VO2max、O2/HRmax、AT、MET的降低以及较低的运动负荷却产生较高的心率；第34页,共40页，2024年2月25日，星期天心功能不全者并有心率升高时可有SpO2下降。由于呼吸系统疾病慢性气流受限（阻塞性肺疾病）或肺弹性异常（限制性肺疾病）导致运动受限者，除了随着运动负荷的增加气短、呼吸困难加重的症状较为突出外，VO2max、O2/HRmax降低，AT较低或有时难以确定，其中阻塞性肺疾病由于静息时VD增加因而在运动中通气需要增加，但通气能力限制，表现出MVV及VEmax降低可是VEmax/MVV比率仍然>75%;限制性肺疾病则VEmax/MVV<75%,呼吸频率增高（BF>50次/分），呼吸困难指数（DI）增高呼吸储备降低（BR<28）。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天当达到一定运动量时，随着运动负荷的增加，SpO2显著持续下降是间质性肺疾病最具特征性的变化。与心血管疾病不同的是呼吸系统疾病在运动受限时心率储备（HRR）均较高。当患者同时患有心血管疾病和呼吸系统疾病时，在CPET中表现出较多的观察指标的异常，且以较重疾病所导致的运动受限的观察指标异常为主。植物神经功能紊乱及过度肥胖者，在CPET过程中大多除了运动耐力降低，心率上升较快外，心电图、VO2max、O2/HRmax、MET均在正常范围。第36页,共40页，2024年2月25日，星期天心肺运动试验是通过定量化的最大摄氧量等指标来衡量心肺功能的。由于它不同于一般的心脏负荷试验和肺功能检查，不受患者主观努力与否的影响，因而对于鉴别产生呼吸困难的原因有特殊的价值，尤其是对同时合并有心血管和肺疾病所产生呼吸困难时通过心肺运动试验提供的患者运动心功能和运动肺功能状态，可以明显的区别出呼吸困难的主要原因。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天我们对50例主诉活动性呼吸困难、胸闷气短的患者进行测试，测试结果参考WASMAN评定系统进行评定并与健康对照组比较。结果：50名呼吸困难者4例为肥胖性运动性呼吸困难，3例为心理因素及植物神经功能紊乱性呼吸困难，11例为呼吸系统疾病，17例为心血管疾病，9例为呼吸系统疾病合并心血管疾病，4例为运动性高血压，2例为运动性哮喘。其中，心血管病患者最大摄氧量（VO2max）、氧脉搏（O2/HR）、无氧阈（AT）、心率储备（RR），公斤摄氧量（VO2/kg）、代谢当量（MET）减低，与健康组比较有显著差异（p＜0.05）；第38页,共40页，2024年2月25日，星期天呼吸系统疾病患者最大通气量（VEmax）、最大摄氧量（VO2max）、呼吸储备（Br）、血氧饱和度（SpO2）减低而呼吸频率（BF）、呼吸困难指数（DI）增高，与对照组比较差异显著（p<0.05）；合并有心血管疾病和呼吸系统疾病者异常指标增多且主要表现为反应较严重的疾病指标的显著异常，如心血管疾病严重者心率储备（HRR）减低显