异位妊娠的观察与护理.ppt

关于异位妊娠的观察与护理**目录概念病因结局临床表现治疗护理出院指导第2页,共21页，2024年2月25日，星期天一、概念概念：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，亦称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率高。第3页,共21页，2024年2月25日，星期天二、病因输卵管炎症，是最主要的原因。输卵管发育不良或功能异常。其他：精神因素、内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位症等。第4页,共21页，2024年2月25日，星期天三、结局1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠4.持续性异位妊娠第5页,共21页，2024年2月25日，星期天四、临床表现1.症状：①病史：停经，多数有早孕反应。②腹痛③阴道不规则流血④晕厥与休克第6页,共21页，2024年2月25日，星期天2.体征：病人可呈贫血貌，皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，尿量减少；收缩压可以没有明显降低，而舒张压有所升高，脉压减小，脉搏细速；神志清楚，烦躁不安等。腹部扪及包块，下腹明显压痛，反跳痛。第7页,共21页，2024年2月25日，星期天3.辅助检查1）后穹窿穿刺－抽出不凝血2）妊娠试验－β-HCG阳性、孕硐测定。3）超声检查4）腹腔镜检查第8页,共21页，2024年2月25日，星期天六、治疗大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。第9页,共21页，2024年2月25日，星期天七、护理1.护理问题a.体液不足－宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。b.疼痛－与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。c.悲伤、与此次妊娠失败有关。d.恐惧－与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。e.有感染的危险－与大出血机体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。第10页,共21页，2024年2月25日，星期天2.护理措施1）术前护理①立即通知医生；患者平卧，予输氧。②保持环境安静，每半小时至一小时观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖③立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。④迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）。⑤嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室。⑥对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗。第11页,共21页，2024年2月25日，星期天⑦术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后6小时去枕平卧，6小时后取半卧位，根据机体恢复情况可早离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体症的变化。第12页,共21页，2024年2月25日，星期天休克早期（代偿期）：人体对血容量减少的早期有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，否则病情继续发展进入休克抑制期。临床表现第13页,共21页，2024年2月25日，星期天休克期（失代偿期）：1.轻时表现为:a.神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷;b.出冷汗、口唇肢端发绀;c.脉搏细速、血压进行性下降2.严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿3.皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生。4.当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态时，应考虑并发急性呼