急诊科心跳呼吸骤停护理查房.ppt

如何在极短时间内依据哪些征象判断其心搏骤停？一是清醒的病人意识突然丧失，呼之不应；二是大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；三是血压监测不到，心音消失；四是自主呼吸减弱或消失；五是瞳孔散大，对光反应消失。病人意识突然丧失和摸不到大动脉搏动最为重要，凭此确诊心搏骤停的发生。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天心肺复苏成功指标：①大动脉处（颈动脉和股动脉）可触及搏动；②发绀减退，皮肤转为红润；③收缩压>90mmHg；④散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于急诊科心跳呼吸骤停护理查房心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身器官组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键，为此我们今天进行心搏骤停的护理查房。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天临床上哪些因素可以诱发心搏骤停？一是心源性原因：约80％的心搏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。二是非心源性原因：包括溺水和窒息，气道阻塞导致呼吸停止，继而心脏停搏；电击和雷击，强电流通过心脏，可引起心室纤颤或心室停搏；酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾及严重酸中毒等。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天临床上哪些因素可以诱发心搏骤停？其他：麻醉和手术中的意外；药物过敏或中毒如青霉素、链霉素等；洋地黄、氨茶碱、胺碘酮等药物的毒性反应或注射速度过快均可造成严重心律失常而引起心搏骤停；侵人性诊断操作如血管造影、心导管检查刺激使心内膜应激性增高所引起的心室纤颤等。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天病例高杏莉，女，55岁。2018年5月6日上午八点三十分因“意识不清5分钟”送入我院急诊科。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天病情介绍既往有乳房Ca病史。送入我科时患者神志不清面色及巩膜黄染，压眶反射消失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失。血压测量不出。躯干和四肢凉，末梢紫绀，双下肢水肿明显。体格检查：神志不清，脉搏及血压无法测出。双侧瞳孔等大等圆，d≈5mm,对光反射消失。Gcs评分：1+1+1=3分遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管及药物支持等治疗。患者于08点43分颈动脉搏动恢复。体格检查：神志不清，无自主呼吸，出现自主心率，141次/分左右BP108/74mmHgSPO2：76%双侧瞳孔等大等圆，d≈4.5mm,对光反射迟钝。9点05分转ICU进一步治疗第6页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护第7页,共32页，2024年2月25日，星期天心肺复苏术（CPR）重建循环（circulation）开放气道（airway）人工呼吸（breathing）第8页,共32页，2024年2月25日，星期天临床常将心肺脑复苏的过程大体划分为3期9步：

第1期基础生命支持C胸外心脏按压建立人工循环A呼吸道通畅B人工呼吸第2期高级生命支持D药物和液体治疗E心电图监测F心室纤颤的治疗第3期长期生命维持G确认心搏骤停的原因、治疗H脑复苏I加强监护治疗第9页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗措施心肺复苏药物治疗第10页,共32页，2024年2月25日，星期天肾上腺素：首选药。呼吸兴奋剂：尼可刹米0.375g/1.5ml洛贝林3mg/1ml心三联：利多卡因0.1g/5ml盐酸肾上腺素1mg/1ml1支 硫酸阿托品0.5mg/1ml2支5%碳酸氢钠第11页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护第12页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施严密观察病情变化做好标注：记录插管深度观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰定期检测患者血气分析及电解质变化定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染加强护理：口腔