急性胰腺炎分级与评价.ppt

增强前后CT值差小于30HU视为有坏死坏死的原因是因为胰腺微循环血栓形成初始为胰腺实质坏死，继而发生液化第21页,共27页，2024年2月25日，星期天第22页,共27页，2024年2月25日，星期天BalthazarCT严重指数=BalthazarCT分级（D级4分）+坏死百分比积分（0分）=4分第23页,共27页，2024年2月25日，星期天BalthazarCT严重指数=BalthazarCT分级（D级4分）+坏死百分比积分（2分）=6分第24页,共27页，2024年2月25日，星期天BalthazarCT严重指数=BalthazarCT分级（4分）+坏死百分比积分（6分）=10分第25页,共27页，2024年2月25日，星期天推荐以下患者立即进行CT检查：①临床诊断SAP，72h治疗病情改善不明显；②治疗临床改善的患者再次出现病情加重提示有并发症发生者推荐对以下患者进行增强CT复查随访：①初次CT示A～C级胰腺炎（CTSI评分在0－2分）只有在临床怀疑有并发症发生时才需复查增强CT②初次CT示D～E级胰腺炎（CTSI评分在3-10分）应在间隔7-10天后复查增强CT第26页,共27页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第27页,共27页，2024年2月25日，星期天关于急性胰腺炎分级与评价急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发感染。常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天CT优点：

1.扫描速度快，多平面重组、分级能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响，敏感性和特异性均高。2.可以对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官的累及可以作出明确的判断，并进行CT严重指数评分，并随访观察。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天3.增强CT检查是目前影像学方法中被公认为急性胰腺炎最基本的、首选的影像学检查方法，有利于发现胰腺实质内坏死灶、水肿区，而且还有利于判断胰周血管的受累状况。增强检查的最佳时间是发病后48-72小时。

4.胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描中得到全面、准确的显示。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎分型：单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水肿及胰腺周围脂肪组织水肿。坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组织有无坏死，凶险，表现为胰腺组织坏死出血及胰周脂肪坏死。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天第6页,共27页，2024年2月25日，星期天出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。ABC第7页,共27页，2024年2月25日，星期天根据文献，目前急性胰腺炎的预后评价最常用的为Ranson评分；APACHEⅡ评分及BalthazarCT评分系统。Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天?Ranson评分标准入院时或诊断时发病48小时以内年龄>55岁红细胞压积下降??>0.1白细胞计数>16×109/LBUN上升>1.79mmol/L血糖>11mmol/L血清钙<2mmol/L血清LDH>350U/L动脉氧分压<7.98kPa血清GOT>250U/L碱基缺乏>4mmol/L?估计体液丢失量>6000ml第9页,共27页，2024年2月25日，星期天APACHEⅡ系统根据11项临床生命体征和实验室检查结果对疾病的严重程度作出判断；是临床评价急性胰腺炎严重度的最常用方法；是临床较理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是较好的预后预测系统，在判断急性胰腺炎病情和严重程度方面具有重要临床意义。主要侧重于患者的全身生理指标的变化，但不能反映胰腺局部病变的严重程度。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天BalthazarCT评分是根据急性胰腺炎的CT平扫及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可以判断炎症