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糖尿病患者心血管风险评估、血脂干预靶点、目标值建议及降脂达标生活方式干预

糖尿病患者心血管风险评估

为强调糖尿病患者降脂达标，建议根据其病程长短、是否合并动ASCVD及主要靶器官损害情况，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危，以便对其ASCVD风险进行评估。

表?糖尿病患者的ASCVD危险分层

糖尿病患者血脂干预靶点及目标值建议

低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和非高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）同时作为ASCVD风险管控的首要降脂靶点。

超高危患者LDLC控制目标为1.4mmol/L，且较基线降低50%。

极高危患者LDLC控制目标为1.8mmol/L，且较基线降低50%。

高危患者LDLC控制目标为2.6mmol/L。

非HDLC目标值为相应的LDLC目标值+0.8mmol/L。（B级）

载脂蛋白B（ApoB）可作为糖尿病患者ASCVD风险管控的次要靶点。对于超高危、极高危和高危患者，ApoB目标值分别小于0.7、0.8、0.9g/L。

糖尿病患者降脂达标的生活方式干预

对于糖尿病（包括T1DM和T2DM）患者，生活方式干预是血脂管理的基础，不仅有助于降低其血脂水平，还可对其血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响。健康、规范的生活方式干预包括以下内容。

1.健康均衡的膳食

限制总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，是防治高脂血症和ASCVD的重要措施。膳食脂肪的摄入量应不超过每日总热量的20%~30%。饱和脂肪酸摄入量不超过每日总热量的10%，高胆固醇血症者应降低饱和脂肪酸摄入量，使其低于每日总热量的7%，少吃富含胆固醇的食物（如动物内脏等），每日胆固醇摄入量应300mg。反式脂肪酸（如氢化植物油等）摄入量应低于每日总热量的1%，即不宜超过2g/d。适当增加不饱和脂肪酸（植物油）的摄入，特别是富含ω3多不饱和脂肪酸的食物。可采用地中海饮食或终止高血压膳食疗法（DASH）饮食等饮食模式，增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω3脂肪酸鱼类的摄入，膳食纤维摄入量应不少于25~30g/d或14g/1000kcal，建议达到35g/d。碳水化合物、蛋白质供能占比同普通糖尿病患者。高TG血症患者饮食成分中除限制脂肪酸的摄入外，应尤其注意减少精制碳水化合物摄入，增加纤维含量丰富的低糖饮食（如全谷类的粗粮）摄入。

2.适度的运动

每周应进行150min以上的中等强度运动，可个体化制定运动处方。需减重者还应继续增加每周运动强度和时间。在空腹血糖16.7mmo/L、反复低血糖发作或血糖波动较大、有DKA等急性并发症以及合并急性感染、增殖期视网膜病变、严重肾病和严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、短暂性脑缺血发作）等情况下不适宜运动，待病情稳定后方可逐步恢复运动。

3.维持理想的体重

建议通过控制总热量摄入以及增加运动量，将体重指数维持在24kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。

4.控制其他危险因素

戒烟（包括电子烟）；无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯者限制饮酒，酒精摄入量男性25g/d，女性15g/d。饮酒是TG升高的重要影响因素，高TG血症者更需严格限制酒精摄入。总之，无论合并哪种类型的血脂异常，健康均衡的膳食均需贯穿生活方式干预始终。控制TC和LDLC，需在合理膳食基础上，规律运动和控制体重；升高HDLC应重视戒烟；降低TG则需限酒、规律运动和控制体重。