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胰岛素泵初始剂量设置、后续剂量调整及药物洗脱期
胰岛素泵通过人工智能控制,以可调节的脉冲式皮下输注方式,模拟体内基础胰岛素分泌;同时在进餐时,根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。
需要注意的是:胰岛素泵使用的胰岛素为速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素,而中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵初始剂量设置
1.每日泵内胰岛素总量(TDD)的计算
根据胰岛素泵调节原则,给予初始剂量时,应同时考虑体重和患者原始胰岛素注射剂量两个因素:
新患者、没有注射过胰岛素的患者:
只考虑公斤体重;
正在接受胰岛素治疗的患者:
考虑现有剂量,或同时考虑现有剂量和体重因素
没有注射过胰岛素的患者:
对于新诊断的T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗,也可参考下列公式估算:
TDD(U)=80%×[0.35×体重(kg)+2.05×空腹血糖(mmol/L)+4.24×甘油三酯(mmol/L)+0.55×腰围(cm)-49.1]。
(2)正在接受胰岛素治疗的患者:
胰岛素泵的基础胰岛素输注方式(每小时以微小的量输注),以及在采用这种方法输注时,身体可以更高效地吸收和利用速效胰岛素,相比于用泵前的胰岛素治疗,胰岛素泵治疗需要的胰岛素剂量更少一些。
①按照使用泵前血糖控制情况来确定用量:
已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量换算
②胰岛素泵公司提供的使用指导(PumpProtocolAGuidetoInsulinPumpTherapyInitiation)推荐,每日胰岛素剂量计算应
根据患者糖尿病分型以及体重情况确定:
TDD=(根据现有剂量计算的注射剂量+体重剂量)/2
(3)T1DM患者妊娠期胰岛素总量设定:
孕中期后,须选择其他安全部位置泵,如臀部上方、上臂外侧等。
2.剂量分配
第一步:分配全天基础总剂量:每日基础输注量=全天胰岛素总量(TDD)×(40%-60%)(平均50%)
然后设置每小时基础量=基础总量÷24
第二步:分配餐前剂量:全天餐前总剂量=全天胰岛素总剂量-全天基础总剂量(约为全天胰岛素总量×50%)
确定好全天餐前总剂量后,一般按照三餐1/3,1/3,1/3分配。
不同年龄,每日基础总剂量和餐时大剂量总量占比有所不同
胰岛素泵后续剂量调整
夜间基础率
首先要调整的是夜间基础率,评估上半夜和下半夜的血糖控制,使基础胰岛素能配合昼夜血糖变化,使得评估日间血糖水平变得更容易。调整夜间基础率使血糖上下波动各不超过1.7mmol/L。
2.日间基础率
空腹时日间基础率调整
非空腹时日间基础率调整
餐后2小时血糖水平应该比下餐前血糖水平高1.7-3.3mmol/L,并应逐渐下降至下餐前的目标血糖区间内。
3.餐时剂量调整
餐后2小时血糖应该比对应餐前血糖高1.7-3.3mmol/L。
血糖精细调整应该遵循「先调整基础率(先调夜间基础率,后调日间基础率),再调整餐时大剂量」的原则,在胰岛素泵剂量调整的过程中,如果有低血糖发生,则先纠正低血糖。
药物洗脱期
在开始胰岛素泵治疗前,还需要注意降糖药物的洗脱期。
降糖药物间作用的重叠可增加低血糖发生的危险性。根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类,考虑不同的洗脱期。
若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药,可设置一个临时基础输注率,在前12-24h输注相当于计算剂量50%-75%的基础胰岛素。
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