心血管手术输血与血液保护措施.ppt

CPB200minCross-Clamp150min150勃脉力RBC2U血浆200ml5%白蛋白250ml超滤700ml第32页,共46页，2024年2月25日，星期天血制品3URBC300ml血浆1IUPLT2U冷沉淀200IU凝血酶原复合物200IUVIII因子0.5g纤维蛋白原PLT335-244-562K/UL12小时胸液80ml第33页,共46页，2024年2月25日，星期天第34页,共46页，2024年2月25日，星期天成绩是显著的差距是明显的第35页,共46页，2024年2月25日，星期天血液保护措施第36页,共46页，2024年2月25日，星期天Ⅰ-A预防应用抗纤溶药Cellsaver（SkintoSkin）术前识别“输血高危病人“实施最高级别血液保护措施多科室协作：资金保障，输血规范，及时的实验室检测结果等第37页,共46页，2024年2月25日，星期天 Ⅱa重组人促红素（EPO）联合术前自体献血（A）OPCAB（A）血小板<5万、对抗血小板药敏感或血小板功能异常，提升血液保护措施级别至最高（B）减少血标本监测次数和用量（B）术后ICU实施全面的血液保护措施（B）全面质量控制（TQM）：检验和分析现行的血液保护措施的有效性，同时评估新的血液保护技术（B）第38页,共46页，2024年2月25日，星期天ⅡbDDAVP，用于某些血小板功能异常导致大量出血和输血（尿毒症，vWF疾病，CPB引起）（B）重组Ⅶa，用于CPB后难以控制的非外科出血（对常规止血治疗无反应）（B）试验性PEEP治疗，用于术后过多出血（B）离心泵（B）CPB>2～3小时，CPB期间维持较高的肝素浓度，减少血小板和凝血因子消耗（B）鱼精蛋白滴定法，或经验性半量（B）应用肝素涂抹管道（B）第39页,共46页，2024年2月25日，星期天Ⅱb减少CPB预充量和管道容量（B）急性等溶血液稀释（ANH）（B）术后纵膈引流血洗涤后回输（B）逆向自体血预充（B）儿童患者，CPB应用改良超滤（B）术前查出血时间，特别是应用抗血小板药物者（B）EPO，用于术后贫血风险和内源性EPO减少（C）术中自体血回输，CPB后余血回输（C）局部纤维蛋白胶，主动脉手术（C）第40页,共46页，2024年2月25日，星期天Ⅲ级常规预防应用去氨加压素（DDAVP）（A）常规术中应用血小板和血浆提取术（A）潘生丁减少出血（B）预防应用PEEP术后止血（B）CPB环路白细胞虑器，因为可能激活白细胞（B）直接回输术后纵膈、胸腔引流血液，可能有害（B）成人，常规CPB中超滤（B）局部止血药，如牛凝血酶，可能有害（B）术前常规筛查内源性凝血系统，除非有出血病史（B）Hb>100g/L为增加氧供而输血（C）第41页,共46页，2024年2月25日，星期天减少输血的措施术前评估病人时注意发现和识别输血“高危”病人，围术期实施最高级别血液保护措施。术中维持合适麻醉深度，避免高动力循环状态（心率快、血压高），必要时辅助药物控制血压，以最大限度减少出血。除术前有脑缺血（如颈动脉狭窄）外，收缩压一般不超过120mmHg。控制性降压技术的应用第42页,共46页，2024年2月25日，星期天动、静脉穿刺置管时努力避免血液丢失。减少诊断性失血：在保证安全的前提下，减少术中ACT和血气检查次数。血气和ACT同时检查所抽血液不超过1.5ml，单独检查抽血不超过1ml。关注病人复温、保温。CPB手术停机前膀胱温应>36℃。非体外手术病人入室前手术床应用水箱40℃加温，术中病人温度维持在36℃以上。第43页,共46页，2024年2月25日，星期天 合理的抗凝管理切皮前给肝素有利于防止和减轻手术引起的凝血激活，减少凝血因子消耗。CPB后中和肝素时鱼精蛋白首次剂量不要超过1:1(对CPB时间超过2h者，首次剂量不应超过1:0.75)，以避免短时间大量鱼精蛋白对血小板功能的抑制作用。需强调指出，中和肝素是一个过程。术后6小时内，应随时评估是否存在肝素的残余作用，并及时补充鱼精蛋白。第44页,共46页，2024年2月25日，星期天需要时麻醉医师应实施急性等容血液稀释，但应保证病人安全和放出血的质量。预防应用合成抗纤溶药物（“高危”及RhD阴性病人必须应用）。氨甲环酸推荐用法：总剂量30mg/kg。10mg/kgCPB前静脉注射，10mg/kg加入体外循环预充液中，10mg/k