心律失常急症药物治疗.ppt

房颤发作后需要转复的情况血流动力学不稳定、休克、心衰或已导致心动过速心肌病室率控制不能改善房颤引起的症状转复后，不需要长期使用抗心律失常药，也可能维持窦律经导管消融房颤术后第31页,共41页，2024年2月25日，星期天问题转复时或转复后近期，血栓栓塞的危险性增加吗？哪些情况需要抗凝治疗，那些情况不需要？不同转复方式，血栓栓塞的危险性有无差异？第32页,共41页，2024年2月25日，星期天4621例汇总分析结果电转复后，血栓栓塞的危险性增加10倍98％的栓塞并发症发生在转复时或转复后10天之内BergerM.AmJCardiol1998;82:1545第33页,共41页，2024年2月25日，星期天第34页,共41页，2024年2月25日，星期天房颤发作持续时间48小时,是否抗凝?Weigner3/375(0.8%)AnnInternMed1997;126：615Gallagher1/443(0.22%)JACC2002；40：926AHA/ACC指南:可以不抗凝第35页,共41页，2024年2月25日，星期天转复房扑是时需要抗凝治疗吗?慢性房扑栓塞危险性与慢性房颤相近Lanzarott;JACC,1997;30:1506转复时,栓塞并发症低于房颤:3/428(0.7%)ElherdyAmJMed2001;111:433第36页,共41页，2024年2月25日，星期天转复时不需要抗凝治疗单次发作的房颤，近期无复发，持续时间48小时房颤发作时伴休克，心衰和严重心肌缺血，其他治疗措施无效而需紧急复律第37页,共41页，2024年2月25日，星期天目前常用转复房颤的药物心律平胺碘酮IbutilideDofetilide第38页,共41页，2024年2月25日，星期天第39页,共41页，2024年2月25日，星期天第40页,共41页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于心律失常急症药物治疗病例:房颤合并宽QRS的病例讨论患者XXX，男，33岁。因反复活动后心悸、气促10余年，意识模糊6小时于2004年3月3日13:40入院。患者于10年前开始出现活动后心悸、气促伴有双下肢水肿，在当地诊断为风湿性心脏病，间断服用地高辛和速尿治疗（具体用量不详）。入院前6小时，患者突然出现意识模糊，答非所问。体查：T36℃，P90次/分，R20次/分，BP120/70mmHg意识模糊，体胖，双瞳孔等大等圆，光反射正常口角无歪斜，伸舌居中，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺无罗音，心界向左下扩大，心率126次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及双期杂音。肝脾肋下未扪及，双上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，无病理征及脑征。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天血生化：BUN6.96mmol/L血糖8.05mmol/L

K3.48mmol/LNa140.5mmol/L

Cl94.2mmol/LCa2.59mmol/L

头颅CT：左侧颞顶叶缺血性脑梗塞

心电图：外院心电图示快速房颤

心脏超声：二尖瓣轻度狭窄伴关闭不全；主动脉瓣

轻度关闭不全，左房、左室、右室扩大

入院诊断：⒈风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主

动脉瓣关闭不全，心脏扩大，心房颤

动，心功能Ⅱ级

⒉脑栓塞

入院后给予依那普利.阿斯匹林.降纤酶.硝酸甘油等治疗．第3页,共41页，2024年2月25日，星期天患者入院第二天心电图示房颤合并宽QRS.值班医师考虑为多发室早.短阵室速,给予利多卡因静注.静滴和胺碘桐治疗.第4页,共41页，2024年2月25日，星期天治疗后心电图第5页,共41页，2024年2月25日，星期天3月16日患者受凉感冒后心率增快.3月18日9Am心电图示:快速房颤合并宽QRS。血电解质正常。值班医师认为是房颤合并多发室早、短阵室速，给予利多卡因治疗无效。第6页,共41页，2024年2月25日，星期天12:30Pm心电图示：快速房颤并连