恶性心律失常的识别及处理.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天********由于这几种心律失常可在短期内导致严重后果，是发生心源性猝死的主要原因，因此应当高度重视，早期识别并进行积极处理。****机制：缩短Q-T间期，提高基础心率使心室复极差异缩小，有利于减少尖端扭转型室速的发作关于恶性心律失常的识别及处理定义及分类定义：指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。分类：主要包括两大类：快速型心律失常严重的缓慢型心律失常第2页,共32页，2024年2月25日，星期天快速型心律失常持续性室性心动过速心室扑动心室颤动预激综合征伴心房颤动第3页,共32页，2024年2月25日，星期天严重的缓慢型心律失常严重的病态窦房结综合症高度或III度房室传导阻滞第4页,共32页，2024年2月25日，星期天室扑、室颤1.QRS及ST-T无从分辨2.室扑，匀齐、连续粗大波动，频率约150～250bpm3.室颤，混乱波动，频率约250～500bpm第5页,共32页，2024年2月25日，星期天室扑、室颤1.QRS及ST-T无从分辨2.室扑，匀齐、连续粗大波动，频率约150～250bpm3.室颤，混乱波动，频率约250～500bpm第6页,共32页，2024年2月25日，星期天A-WPW综合征并房颤心室率快而不规则，常达200bpm以上，QRS波群宽大畸形第7页,共32页，2024年2月25日，星期天室性心动过速多形性室速尖端扭转型室速紊乱性室速心率逐渐加快有蜕变为室颤的室速心率过快（＞230次/分）的持续性单形性室速第8页,共32页，2024年2月25日，星期天单形性室速第9页,共32页，2024年2月25日，星期天多形性室速心电图上QRS波群形态多变第10页,共32页，2024年2月25日，星期天尖端扭转型室速1.QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏环等电位线扭转；2.发作时QRS频率160～280bpm；3.基础心率时大多有QT间期延长倾向第11页,共32页，2024年2月25日，星期天第12页,共32页，2024年2月25日，星期天第13页,共32页，2024年2月25日，星期天Brugada方案流程图1胸导无RS形VTR-S100msVT房室脱节VT符合图形特征VTSVT伴差传流程图2V4--V6负向波为主VTV2-V6有qR形VT房室脱节VTART注：实线为“是”虚线为“否”室性心动过速

---宽QRS波的鉴别诊断第14页,共32页，2024年2月25日，星期天室性心动过速

---宽QRS波的鉴别诊断房室分离VTavR导联初始R波VTQRS不呈束支或分支传导阻滞VTVi/Vt＜1VTSVT注：实线为“是”虚线为“否”2007Vereckei方案第15页,共32页，2024年2月25日，星期天严重的过缓性心律失常过缓的交界性逸搏心律并不齐第16页,共32页，2024年2月25日，星期天三度房室传导阻滞，室性逸搏心律严重的过缓性心律失常第17页,共32页，2024年2月25日，星期天伴有异常心电信息的室性心动过速异常J波（如缺血性J波，Brugada综合征等）异常T波（如T波电交替、持续性幼年性T波、巨大倒置性T波等）等位性Q波长、短QT间期急性缺血性ST-T变化第18页,共32页，2024年2月25日，星期天Brugada波心电图三联征V1-V3导联ST段抬高T波倒置伴或不伴有右束支阻滞第19页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗考虑的问题：——是否伴有器质性心脏病？——是否存在心肌缺血或心功能不全？——是否存在诱发因素？处理的原则：——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理——循征医学的证据——相应指南的建议——与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身第20页,共32页，2024年2月25日，星期天恶性心律失常的急诊治疗目的：尽可能短时间内终止心律失常，恢复血流动力学稳定，治疗原发疾病及诱因方法：心肺复苏电复律