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骨和关节正常表现和基本病

变

骨关节总论

¡骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的

软组织有鲜明的对比，而在骨骼本身的结构中，

周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比

皮质密度低，也有鲜明的对比。由于骨与软组

织具备良好的自然对比，因此，一般摄影即可

使骨关节清楚显影，而骨关节疾病也易于在X线

片上显示出来，经观察、分析可作出诊断。

检查方法

¡一、普通检查

¡骨关节的X线检查主要用摄片，不用透视。只在火器伤

寻找异物与定位时和在外伤性骨折与脱位进行复位时采用。

¡摄影要注意以下几点：①任何部位，包括四肢长骨、关

节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、

切线位和轴位等；②应当包括周围的软组织。四肢长骨摄片

都要包括邻近的一个关节。在行脊柱摄影时，例如摄照腰椎

应包括下部胸椎，以便计数；③两侧对称的骨关节，病变在

一侧而症状与体征较轻，或X线片上一侧有改变，但不够

明显时，应在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。

¡二、特殊检查

¡（一）体层摄影在骨关节本身结构复杂

或同其他结构重迭的部位，体层摄影可使结构

显示清楚。对骨病亦可更清晰地显示病灶。

¡（二）放大摄影使用微焦点X线管通过X

线影像的直接放大，可观察骨骼细微结构和轻

微变化。多用于检查局部骨小梁结构和小的骨

关节。

¡三、造影检查

¡（一）关节造影关节内的软骨盘、关节

囊、滑膜及韧带等均为软组织，彼此间密度一

致，在平片上缺乏对比，这些软组织的损伤

病理改变需向关节腔内注入造影剂，形成人工

对比才能观察，即关节造影。

¡关节造影一般用气体作为造影剂，或用有

机碘水剂注入关节腔内。也可同时注入有机碘

水剂和气体行双重造影。

¡（二）血管造影血管造影多用于肢体动

脉。主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤

后的鉴别，对后者，根据肿瘤的血管形态改变、

肿瘤血流情况和邻近血管的移位等进行诊断。

骨的结构

¡1.骨外膜和骨内膜

¡骨皮质外面，除关节端外，都被有骨外膜，

可分两层，两者分界不清。外层是致密的胶

原纤维，内层细胞多，骨生长时或骨折后这

些细胞分化为成骨细胞；骨内膜贴附在骨干

的骨髓腔面，很薄，是网状结缔组织。

¡2.骨密质和骨松质

¡骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种。长

骨的骨皮质和骨的内外板为密质骨，主要由多数

哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管

为中心的多层环形同心板层骨。密质骨由于骨结

构密实，X线片显影密度高而均匀。松质骨由多

数骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，

互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓。松质

骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁

交叉排列。

¡骨小梁根据骨的力学原理呈压力曲线和应力

曲线分布。

3.骨髓腔

骨的中央位骨髓腔，充填骨髓组织。

¡软骨

蓝色透明的玻璃样软骨：即透明软骨，如

鼻、支气管、肋软骨等。

黄色弹力软骨：如外耳、听道、会厌、喉

软骨等。

纤维软骨：如椎间盘、耻骨联合、关节软

骨等。

¡特点：

没有专门的血管供应，仅靠渗透营养，故

损伤后难以修复。

没有神经支配。

¡作用：

支撑——椎间盘占脊柱的1/4（占一定的空

间）。

缓冲——骨关节面在应力作用下不会变形。

保护——骨性关节面（骨皮质）很薄，但

不会被关节腔内的液体渗入到骨髓腔内。

骨的成分

¡水占新鲜骨的20～25%

¡有机质的骨基质（胶原纤维、粘多糖）和骨

细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞）

¡无机质的钙和磷、纤维。