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内分泌病人的麻醉

目的与要求

目的与要求

n掌握：内分泌病人的麻醉处理要点

n掌握：内分泌病人的麻醉处理要点

n熟悉：内分泌病人围术期特殊并发症的治

n熟悉：内分泌病人围术期特殊并发症的治

疗

疗

n了解：内分泌病人的麻醉前评估、术前准

n了解：内分泌病人的麻醉前评估、术前准

备和麻醉选择

备和麻醉选择

下丘脑-垂体-甲状腺

下丘脑-垂体-甲状腺

第一节甲状腺功能亢进

第一节甲状腺功能亢进

手术的麻醉

手术的麻醉

一、甲亢的病因学

一、甲亢的病因学

n按发病率高低分类：突眼性甲状腺肿（Graves病）、毒

n按发病率高低分类：突眼性甲状腺肿（Graves病）、毒

性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、毒性腺瘤、妊娠

性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、毒性腺瘤、妊娠

和分泌甲状腺激素的卵巢肿瘤等

和分泌甲状腺激素的卵巢肿瘤等

n原因多与免疫调节异常，产生针对自身甲状腺的异常抗体-

n原因多与免疫调节异常，产生针对自身甲状腺的异常抗体-

TRAb。TRAb与甲状腺细胞膜上的TSH受体结合，激化腺

TRAb。TRAb与甲状腺细胞膜上的TSH受体结合，激化腺

苷环化酶活性，导致甲状腺滤泡增生，合成并分泌更多的

苷环化酶活性，导致甲状腺滤泡增生，合成并分泌更多的

甲状腺素而发病

甲状腺素而发病

二、临床特征

二、临床特征

n临床表现：年轻女性多见，可出现代谢和交感神经

n临床表现：年轻女性多见，可出现代谢和交感神经

兴奋性增高表现，如情绪激动、多虑、失眠、手颤

兴奋性增高表现，如情绪激动、多虑、失眠、手颤

多食、体重减轻、常有腹泻。畏热、多汗、心率增

多食、体重减轻、常有腹泻。畏热、多汗、心率增

快，心脏可受累，病情加重时，出现房颤及心衰。

快，心脏可受累，病情加重时，出现房颤及心衰。

n甲状腺呈弥漫性肿大，质软，可随吞咽上下移动，

n甲状腺呈弥漫性肿大，质软，可随吞咽上下移动，

通常不压迫气管。甲状腺上可触及细颤，听诊可

通常不压迫气管。甲状腺上可触及细颤，听诊可

闻杂音。突眼的程度与甲亢的严重程度无明显关

闻杂音。突眼的程度与甲亢的严重程度无明显关

系。妇女可有月经不调，男性可有阳痿及脱发等。

系。妇女可有月经不调，男性可有阳痿及脱发等。

实验室检查

实验室检查

n血清总T11μg%，或血清总T200ng%。血清FT

n血清总T411μg%，或血清总T3200ng%。血清FT3

433

和FT也均高于正常值上限（T正常值

和T

FT也均高于正常值上限（正常值

43

43

3.9~7.4pg/ml，T正常值2.5±0.5ng/dl)。

3.9~7.4pg/ml，T4正常值2.5±0.5ng/dl)。

4

n基础代谢率增高：轻度甲亢在+20～30％，中度在

n基础代谢率增高：轻度甲亢在+20～30％，中度在

+30～60％，重

度在+60％以上。；甲状腺吸131

+30～60％，重

度在+60％以上。；甲状腺吸131

碘测定24h50%(正常

为30～40％)，且摄碘高

碘测定24h5