肝性脑病的护理查房.pptx

2024-04-30

肝性脑病的护理查房

contents

目录

肝性脑病概述

肝性脑病患者评估

护理目标与计划制定

药物治疗与护理配合

营养支持与饮食调整策略

并发症预防与处理措施

康复训练与心理关爱实践

01

肝性脑病概述

肝性脑病（HE）是一种由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。

氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，此外，神经递质的变化、短链脂肪酸的增多等因素也参与了肝性脑病的发病过程。

定义

发病机制

临床表现

肝性脑病的临床表现包括意识障碍、行为失常、昏迷等，症状可轻可重，严重时可危及生命。

分型

根据病程进展速度和病情严重程度，肝性脑病可分为急性肝性脑病和慢性肝性脑病。

诊断标准及鉴别诊断

诊断标准

肝性脑病的诊断主要依据严重肝病、精神神经症状以及血氨升高等临床表现和实验室检查结果。

鉴别诊断

肝性脑病需要与低血糖、尿毒症、脑血管意外等疾病进行鉴别诊断，以排除其他原因引起的类似症状。

肝性脑病的预后因病情严重程度、治疗是否及时等因素而异，轻症患者经积极治疗后预后较好，重症患者病死率较高。

预后

影响肝性脑病预后的因素包括患者年龄、肝功能损害程度、并发症情况、治疗是否及时等。

影响因素

02

肝性脑病患者评估

意识状态

评估患者的意识是否清晰，有无嗜睡、昏睡或昏迷等表现。

神经反射

检查患者的神经反射，如瞳孔对光反射、腱反射等是否正常。

肌力与肌张力

评估患者的肌力和肌张力情况，观察有无肌无力或肌张力增高等异常。

病史采集

了解患者的肝病病史，包括肝炎、肝硬化等疾病的诊断和治疗情况。

体格检查

观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，肝脾是否肿大等体征。

实验室检查

检查患者的肝功能指标，如血清转氨酶、胆红素、白蛋白等水平。

膳食调查

了解患者的饮食习惯和摄入量，评估膳食结构是否合理。

人体测量

测量患者的身高、体重、皮褶厚度等指标，评估营养状况。

实验室检查

检查患者的血清蛋白、维生素等营养相关指标。

评估患者的认知功能是否正常，有无记忆力减退、注意力不集中等表现。

认知功能

了解患者的情绪状态，观察有无焦虑、抑郁等情绪问题。

情绪状态

评估患者的社会支持情况，包括家庭、朋友等的支持程度。同时，了解患者的经济状况、工作环境等社会因素，以全面评估其心理社会状况。

社会支持

03

护理目标与计划制定

保持患者呼吸道通畅，预防并发症。

监测并控制患者病情，减轻症状。

提供心理支持，缓解患者及家属的焦虑情绪。

促进患者康复，提高生活质量。

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评估患者病情、生活习惯及家庭环境。

根据评估结果，制定针对性的护理计划。

定期调整护理计划，以适应患者病情变化。

鼓励患者及家属参与护理计划的制定和实施。

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首要措施

保持呼吸道通畅，预防并发症。

次要措施

监测病情，提供心理支持，促进康复。

辅助措施

协助患者进行日常生活活动，提供营养支持。

预防措施

加强健康教育，提高患者及家属的疾病认知。

向家属介绍患者病情及护理计划。

鼓励家属给予患者情感支持，减轻患者孤独感。

指导家属掌握基本的护理技能，如翻身、拍背等。

定期与家属沟通，了解患者需求及病情变化。

04

药物治疗与护理配合

降低肠道pH值，减少氨的吸收和利用，主要用于治疗肝性脑病的各个阶段。

乳果糖

能酸化肠道，调节肠道微生态，减少氨的吸收，并增加其排出体外，从而拮抗内毒素、炎性因子，适用于各期肝性脑病的治疗。

拉克替醇

可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成，适用于伴发感染的情况。常用药物有新霉素、利福昔明等。

肠道非吸收抗生素

可促进尿素循环而降低血氨，该类药物价格较低，适用于长期治疗。

精氨酸

遵医嘱按时按量给药，确保药物有效浓度。

乳果糖等口服药物需用温水冲服，避免与吸附剂同时服用。

密切观察药物疗效及不良反应，及时调整用药方案。

静脉给药时需注意控制滴速，避免过快引起不良反应。

病情恶化

药物不耐受

治疗效果不佳

病情变化

如出现昏迷、严重感染等并发症时，需及时调整治疗方案。

如经过一段时间的治疗后，患者病情无明显改善或反复发作时，需重新评估病情并制定新的治疗方案。

如患者对某种药物出现严重不良反应时，需考虑更换其他药物。

如患者肝功能、肾功能等重要指标发生变化时，需根据具体情况调整用药剂量或种类。

05

营养支持与饮食调整策略

包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，了解患者营养状况及需求。

根据患者病情和营养状况，设定合理的营养目标，如每日热量、蛋白质、脂肪等摄入量。

设定营养目标

评估患者营养状况

03

补充维生素和微量元素

适量补充脂溶性维生素和水溶性维生素，以及锌、铁、钙等微量元素。

01

控制蛋白质摄入量

适量减少蛋白质摄入，以减轻肝脏负担，同时保证必需氨基酸的摄入。

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