多胎妊娠管理.ppt

QA6.双绒双胎生长不一致在早孕期能预测吗？双绒毛膜双胎早孕期△CRL≥10%是围产儿死亡的高危因素。双绒毛膜双胎早孕期头臀长的不一致可预测双胎生长不一致的风险（RR2.24，P＜0.001）第31页,共34页，2024年2月25日，星期天QA7.双绒双胎一胎胎死宫内对于母胎的影响以及临床处理？双绒毛膜双胎由于胎盘之间无吻合血管，一胎死亡一般不会对另一胎造成影响。最主要的风险为早产。如果存活胎儿不存在高危因素或孕周远离足月，通常选择期待妊娠，结局良好。第32页,共34页，2024年2月25日，星期天QA8.如何处理双绒毛膜双胎之一胎儿异常？需综合考虑胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响、减胎的手术风险，结合患者意愿、伦理及社会因素，制定个性化的治疗方案。常用的减胎技术是经腹超声引导下氯化钾心腔内注射术。第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天关于多胎妊娠管理概念多胎妊娠（multiplepregnancy）一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。以双胎多见。单卵双胎3～5‰双卵双胎1.3~49‰单胎与三胎之比4167～10000：1上升4167：1单胎与四胎及以上之比500000：1上升57000：1原因：促排卵药物应用及助孕技术（IVF）第2页,共34页，2024年2月25日，星期天死亡率围产儿死亡率，不同国家不等双胎20～63.2‰三胎164‰四胎以上219‰一胎儿死亡率2～6％孕产妇死亡率是单胎的2倍第3页,共34页，2024年2月25日，星期天与多胎妊娠相关的母体风险第4页,共34页，2024年2月25日，星期天与多胎妊娠相关的胎儿风险第5页,共34页，2024年2月25日，星期天双胎妊娠：分类1.双卵双胎（2/3的双胎妊娠是双卵双胎）第6页,共34页，2024年2月25日，星期天1.双卵双胎双绒毛膜囊双羊膜囊双胎(dichorionic-diamniotictwin,DCDA)桑椹期受精后第2～3日（早期囊胚）18～36%单绒毛膜囊双羊膜囊双胎(monochorionic-diamniotictwin,MCDA)受精后第4～8日（晚期囊胚）66%单绒毛膜囊单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotictwin,MCMA)受精后第9～13日（羊膜囊形成后）1%第7页,共34页，2024年2月25日，星期天受精第13日后（原始胚盘形成后）连体双胎第8页,共34页，2024年2月25日，星期天胎位多为纵产式第9页,共34页，2024年2月25日，星期天诊断B超应用后，早中孕期可发现病史及物理检查家族史；应用促排卵药物；子宫大于实际孕周；孕晚期可触及肢体多及听到2个或多个速率不同的胎心，相差10bpm。B超早孕7周开始2个或多个孕囊中晚孕可以100％诊断生化检测血hcGHPLAFP均高于单胎，但无确诊价值雌激素AFP明显升高－－警惕胎儿畸形第10页,共34页，2024年2月25日，星期天妊娠期处理尽早确诊，正确宣教营养:足够热量、蛋白质，预防贫血预防妊高症等并发症并及早发现严密监测胎儿生长情况防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟加强监护，选择正确的分娩方式第11页,共34页，2024年2月25日，星期天常见并发症孕妇⑴妊娠期高血压疾病⑵贫血⑶羊水过多⑷胎膜早破⑸胎盘早剥及前置胎盘⑹妊娠期肝内胆汁淤积征⑺宫缩乏力⑻胎位异常⑼产后出血及产褥感染胎儿⑴早产⑵胎儿生长受限⑶胎位异常⑷双胎输血综合征（TTTS）⑸脐带脱垂⑹胎头交锁及胎头碰撞⑺胎儿畸形第12页,共34页，2024年2月25日，星期天特殊情形的处理（双胎中一胎