大肠肛管疾病病人的护理.ppt

化疗：5－FU放疗：直肠癌效果优于结肠癌中医治疗局部介入治疗第32页,共39页，2024年2月25日，星期天六、护理护理评估：健康史、身体状况、心理社会支持护理诊断：营养失调：低于机体需要量自我形象紊乱潜在并发症：感染、吻合口瘘第33页,共39页，2024年2月25日，星期天护理措施：1、术前护理措施心理护理加强营养肠道准备：术前护理的重点（P274）阴道冲洗其他：放置胃管、尿管、麻醉前用药、化疗药物第34页,共39页，2024年2月25日，星期天传统肠道准备法：术前3日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前2日起进流质饮食，术前2日晚肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠。补充维生素K。全消化道灌洗法：术前12-24h开始服用37度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程需要3-4小时，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。甘露醇法：术前一日午餐后0.5-2h开始服用5%-10%甘露醇1500ml，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天2、术后护理措施体位：低半卧位观察病情：生命体征饮食营养：禁饮食,胃肠减压,静脉营养支持2-3日肛门排气或结肠造口开放后进食导尿管护理：留置时间1-2周，常规尿道口护理骶前引流管护理：引流管常规（？）拔出时间5-7日，指征引流液少于10ml/d。结肠造口护理:是术后护理重点第36页,共39页，2024年2月25日，星期天1、开放前术中已经用贴膜保护切口,造口也用凡士林裹好.观察局部有无渗血,渗液.2.开放后观察有无造口缺血,水肿,脱垂,坏死等.术后2-3日换药并开放造口,取左侧卧位,及时清除肠内容物,皮肤涂氧化锌软膏.结肠造口护理:第37页,共39页，2024年2月25日，星期天3、造口护理拆线后每日扩肛,观察有无肠梗阻症状,进食后3-4日不排便使用导尿管灌肠.教会病人自己灌肠.第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于大肠肛管疾病病人的护理直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔第2页,共39页，2024年2月25日，星期天1、定义：指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。2、病因：肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染直肠肛管周围脓肿（perianorectalabscess）第3页,共39页，2024年2月25日，星期天3、病理生理第4页,共39页，2024年2月25日，星期天4、临床表现肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显坐骨肛管间隙脓肿脓肿深而大全身感染症状骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显第5页,共39页，2024年2月25日，星期天5、处理原则发病初期用抗生素控制感染。局部理疗，温水坐浴。口服缓泻剂减轻病人排便疼痛。脓肿形成后应及时切开引流。第6页,共39页，2024年2月25日，星期天肛瘘（analfistula)1、定义：指为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。2、病因：直肠肛管周围脓肿自行破溃直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起第7页,共39页，2024年2月25日，星期天3、病理生理瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。可反复发作，形成多个瘘口。按瘘口和瘘管的数目单纯性、复杂性按瘘的位置低位、高位第8页,共39页，2024年2月25日，星期天4、临床表现症状：肛周脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指诊时内口轻度压痛，可扪到条索样瘘管。第9页,共39页，2024年2月25日，星期天5、处理原则肛瘘切开术肛瘘切除术挂线疗法第10页,共39页，2024年2月25日，星期天肛裂(analfissure)1、定义：