多发创伤护理查房.ppt

关于多发创伤护理查房病史基本资料：患者，郭合群，男性，43岁，汉族，于2014年6月27日21时29分平车推入病房。现病史：约7小时前患者受外伤(具体不详），伤后当即意识不清，烦躁不安，口鼻腔流血，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头部流血，小便失禁，无四肢抽搐，急送当地县医院救治。测血压70/40mmHg，给予平衡盐2500ml、706代血浆500ml及输血后建议家属转我院治疗，遂联系120将患者接回我院，急诊科给予“吸氧、监护，告口头病重”后以“颅脑损伤多发骨折”之诊断收住我科。发病以来患者意识不清，无咳嗽、咯血，小便失禁，未解大便。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天体格检查：T：35.8℃HR：109次/分R：22次/分BP：107/55mmHgSPO293%，意识为浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，右侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。左眼青紫肿胀，眉部可见一约3cm裂伤，深达额骨，未见骨渣，伴少许活动性出血，结膜充血，口鼻腔可见血迹。口唇发绀，张口伸舌不配合。左上肢肩、肘、前臂多处擦挫伤，骨盆、耻骨联合及会阴处青紫肿胀，可触及骨擦感及骨擦音，留置尿管通畅，尿液淡红，右大腿近段青紫，肿胀畸形，有反常活动，可触及骨擦感，右膝关节稍肿，运动不配合，右小腿中段肿胀明显，压痛不配合，可及骨擦感及骨擦音，右足肿胀，末梢血运尚可，感觉运动不能配合。四肢肌张力不高，肌力查体不配合，疼痛刺激下右侧肢体肌力0-I级，左侧肢体肌力III级。双侧巴氏征阴性。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天既往史：既往胃息肉病史1年。否认有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史。否认有肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于当地，无外地居住史。吸烟史20年，1包/天，无饮酒等其他不良嗜好。适龄结婚，育有1子1女。配偶及子女均体健。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天辅助检查腹部B超示：肝挫裂伤；头颅及骨盆CT示：左上颌窦前壁、左侧颧弓骨折伴颅内积气；双侧蝶窦高密度影，考虑出血；双侧髂骨翼、左侧骶髂关节、右侧髋臼、双侧耻骨支、坐骨支、右侧股骨颈多发骨折。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天入院诊断1.创伤性失血性休克2.重度颅脑脑挫裂伤脑疝可能？3.左眼挫视神经损伤眼睑裂伤4.闭合性胸部损伤肺挫伤肋骨骨折5.闭合性腹部损伤肝挫伤右肾挫伤？6.骨盆多发骨折7.右转子部粉碎性骨折8.右胫腓骨骨折9.全身多处软组织损伤第6页,共28页，2024年2月25日，星期天患者入室：1、给予告病危，重症监护，心电监护及指脉氧监测，鼻塞吸氧3L/分，清理呼吸道；采静动脉血标本，留置胃管、胃肠减压，留置导尿，协助医生给予右锁骨下静脉置管。2、给予止血，输血，补液，扩容，抑酸，脱水降颅压，预防破伤风，预防感染，维持水电解质酸碱平衡，进一步完善相关检查；3、请相关科室会诊；第7页,共28页，2024年2月25日，星期天P1：组织灌注量不足—生命体征不平稳建立静脉通道，及时补液。24小时专人护理，严密观察生命体征。严密监测患者每小时尿量及出入量。严密观察水、电解质及酸碱平衡；严格正确执行医嘱；严密观察用药疗效。第8页,共28页，2024年2月25日，星期天P2：大出血危险24小时有专人护理，严密观察生命体征。重点观察患者血压变化；及时止血严密观察引流管引流液颜色、性质、量；及时监测腿围，及时记录及变化；密切监测血红蛋白及凝血机制，必要时输血治疗；第9页,共28页，2024年2月25日，星期天1day:患者意识浅昏迷,胃肠减压引出咖啡色胃内容物约150ml。入室后静脉入量7270ml，尿量2200ml。查体：T：36.7℃P：94次/分R：27次/分BP：129/77mmHgSPO295%。左眼青紫肿胀，眉部伤口敷料包扎良好，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，右侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天P3：意识障碍—与颅脑损伤有关24小时有专人护理，随时观察生命体征；每小时观察瞳孔、意识变化并记录；遵医嘱头戴冰帽行低温治疗；遵医嘱正确用药（脱水、降颅压、促醒、营养脑神经）第11页,共28页，2024年2月25日，星期天