婴幼儿心脏手术后监护特点.ppt

钠CPB术后的低钠血症多由于水钠储留血液稀释所致通过限制水分和利尿即可改善钙小儿低钙发生率高，当血清离子钙1.1mmol/L时，必须适当补充常用葡萄糖酸钙钙剂避免与洋地黄同时应用第63页,共74页，2024年2月25日，星期天镁血液稀释和大量利尿时可发生低镁血症当血美0.7mmol/L时，可静脉注射硫酸镁血糖由于其糖异生能力差，糖原积累少，BS不稳定，应注意监测第64页,共74页，2024年2月25日，星期天酸碱平衡代谢性酸中毒主要由于组织灌注不足、缺氧所致。酸性代谢产物堆积使心功能减弱，心室颤动阈下降，易诱发顽固性室颤等预防的根本措施是保证组织灌注和供氧，维持良好的呼吸和循环功能，注意纠治贫血、发热、躁动等导致缺氧的因素第65页,共74页，2024年2月25日，星期天当临床出现明显的代酸时，应给予碱性药物治疗最常用的是5%SB用量根据公式计算：所需补充SB的量=BE绝对值×0.3×体重一般首次给计算量的1/3-1/2，复查血气后决定是否再补充第66页,共74页，2024年2月25日，星期天代谢性碱中毒临床不多见多有于碱性药物应用过量或低钾、低氯所致可对因治疗第67页,共74页，2024年2月25日，星期天呼吸性酸中毒PaCO245mmHg为呼酸原因主要是肺部本身的病变或呼吸机调节不当所致对因治疗如系拔管过早，应考虑重新插管，改善呼吸第68页,共74页，2024年2月25日，星期天呼吸性碱中毒PaCO235mmHg为呼碱多因呼吸机调节不当所致的换气过度引起可通过调整呼吸机参数，降低通气量和压力达到治疗目的第69页,共74页，2024年2月25日，星期天正确判定患儿的术后恢复状态综合的评判正性肌力药物及机械通气的强度第70页,共74页，2024年2月25日，星期天综合的评判

意识(脑)尿量(肾)通气参数(肺)心输出量(心)血PH乳酸(外周灌注)COCI2.5-3.0L/(min．m2)是组织灌注良好的标志代谢性酸中毒顽固性代酸是组织供氧不足的表现乳酸其水平进行性上升是病情加重的指标第71页,共74页，2024年2月25日，星期天正性肌力药物及辅助通气的强度正性肌力药物及辅助通气的强度也是评判心肺功能的重要指标如果患儿需要多种正性肌力药物才能维持循环,说明患儿处于不稳定的恢复阶段是否需重新评价心内畸形的矫治是否满意及心功能状态第72页,共74页，2024年2月25日，星期天谢谢!第73页,共74页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天LCOS的治疗保持满意的前负荷及时补足血容量是防治LCOS主要措施，尤其术后早期一般情况下CVP8-12cmH2O即可维持满意的CO特殊的手术需维持较高的CVP以保证适宜的CO术后1-2小时内，根据理想的动脉压、充足的尿量，制定出术后早期应维持CVP、LAP值，并根据引流液及尿量的多少，摸索出每小时静脉补液量。要在术后早期针对不同患儿综合考虑，找出合适的标准第31页,共74页，2024年2月25日，星期天前负荷不足表现为少尿或无尿，心率快，手足冷，掌心发白，CVP低，BP低，要及时查找原因，及时处理前负荷过重表现为肝大、精神差、浅静脉充盈扩张、CVP高，要加强强心、利尿治疗。第32页,共74页，2024年2月25日，星期天严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血：每次3-5ml/kg，每间隔5分钟后可重复此剂量快速输血1次，直至血压回升补液成分HCT小于35%时，输全血或红细胞HCT在35%-40%时，输全血或血浆HCT大于40%时，输蛋白或血浆注意把胶体渗透压（COP）维持在正常范围（18-25mmHg)第33页,共74页，2024年2月25日，星期天LCOS的治疗降低后负荷对因处理缺氧、疼痛、低温、酸中毒等使后负荷↑血管扩张剂利其丁、硝普钠、口服药磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农）+中等以下剂量的多巴胺，增加CO而不增快心率第34页,共74页，2024年2月25日，星期天对术后BP过高的患儿可应用血管扩张剂临床常用硝普钠、硝酸甘油用微量泵静脉输入在补足血容量的基础上应用用药时密切观察血压变化，不宜应用时间过长，防止氰化物中毒第35页,共74页，2024年2月25日，星期天LCOS的治疗调整心率，纠正心律失常心动过速发热、疼痛、心功能低下、药物反应心动过缓低温、窦房结功能不良、药物影响（洋地黄类）心律失常第